Алкоголизм био-психо-социальная модель заболевания

Если рассматривать алкоголизм с точки зрения био-психо-социальной модели нарушений при этом заболевании, то становятся понятными те проблемы пациентов, с которыми приходится сталкиваться специалистам, занятым в лечении этой болезни. При алкоголизме, вследствие частого употребления человеком большого количества алкоголя, нарушено нейротрансмиттерное регулирование работы головного мозга, что, естественно, отражается на психике, вызывая специфические нарушения, приводящие в первую очередь к проблемам в мышлении, эмоциональной сфере и реакции на стрессы у больного. Человек, который «неправильно» мыслит, эмоционально неуравновешен и плохо переносит стрессы, недостаточно хорошо функционирует в обществе, т.е. плохо контактирует с окружающими его людьми, что и является социальным нарушением. Близкое окружение, защищаясь от действий больного алкоголизмом, создает систему социальных отношений, в которой приемлемо и не так опасно сосуществовать с пьющим человеком. Такая система взаимоотношений работает достаточно хорошо в период, когда больной алкоголизмом активно потребляет спиртное. Если человек, страдающий зависимостью, прекращает пьянство, то окружающие его лица, попадают в необычную для них обстановку, не зная, что делать с непьющим человеком. Кроме того, ожидая нового витка злоупотребления алкоголем и его последствий, окружение больного начинает испытывать напряжение. Чтобы снять у себя такое напряжение, близким проще всего спровоцировать больного на алкоголизацию, что, например, происходит, когда окружающие зависимого человека люди начинают осуществлять в отношении него психологический прессинг. Этим они создают больному дополнительные стрессы и тем самым, вызывая у него напряжение, ухудшают биохимические процессы в его головном мозге, что вновь настраивает химически зависимого на алкоголизацию. Так возникает порочный круг (более уместно сказать - треугольник), связывающий биологические, психологические и социальные нарушения, которые, в дальнейшем потенциируют друг друга и приводят к прогрессированию у человека заболевания - алкоголизма.

Нарушения при алкоголизме 

Нарушения при алкоголизме

Для более глубокого понимания возникающих в процессе восстановления и реабилитации химически зависимого человека проблем, желательно более подробно остановиться на всех трех уровнях поражения при этом заболевании.

Биологический аспект.
Чтобы лучше понять, что происходит в головном мозге у человека при злоупотреблении алкоголем, необходимо прочитать нашу статью о биологических нарушениях при зависимостях.

Что происходит при злоупотреблении алкоголем, более-менее понятно и, соответственно, остаётся один вопрос: Что происходит, когда алкоголик перестаёт пить?

Биохимическая регуляция работы мозга, измененная длительным злоупотреблением алкоголем и, адаптированная к его присутствию в организме, а так же и к продуктам его болезненного метаболизма, соответственно, без алкоголя не сможет функционировать в полную силу. Можно предполагать, что нарушения регуляции будут связаны с теми механизмами защиты, которые защищают на первых порах организм человека и синапсы мозга от воздействия алкоголя, продуктов его метаболизма и алкогольной интоксикации. Желательно рассматривать нарушения функционирования работы головного мозга человека больного алкоголизмом, основываясь на тех же этапах защиты функционирования синапса, которые по мере формирования заболевания становятся патологическими. Это:

1. Снижение выработки эндогенного алкоголя и других нейротрансмиттеров происходит из-за поступления из вне все большего и большего количества алкоголя, который позволяет организму (и мозгу, в первую очередь) не пользоваться собственными ресурсами саморегуляции и активизации стабилизирующих систем. Алкоголь стимулирует выработку нейротрансмиттеров, да и сам является одним из нейротрансмиттеров, а это приводит к возможности регулирования психических процессов в организме у человека с помощью, практически бесконтрольного, привнесения в него из вне постороннего химического вещества, т.е. алкоголя (мозг наш, столь же ленив, как и мы сами - зачем делать то, что за тебя может сделать кто-то другой?).
2. Ускоренное расщепление нейромедиаторов за счет увеличения количества моноаминоксидазы. Несмотря на увеличенное из-за систематического приема алкоголя воспроизведение нейротрансмиттеров, их все равно не хватает для нормальной работы мозга, т.к. они расщепляются быстрее, чем воспроизводятся.
3. Дополнительно образовавшиеся рецепторы требуют заполнения, хотя и собственных нейротрансмиттеров не хватает за счёт п.п. 1. и 2.
4. Негативное последствие воздействия тетрагидроизохинолина. Это вещество становится более необходимым рецепторам синапсов мозга для нормализации работы психики, чем собственные нейротрансмиттеры.

В результате отказа человека больного алкоголизмом от регулярного приема алкоголя все эти нарушения начинают себя проявлять наиболее активно, что, пожалуй, и объясняет муки «похмелья», которые проявляются наиболее остро в первые 14 дней трезвой жизни алкоголика.

В дальнейшем, остаются те же самые нарушения регуляции работы мозга больного алкоголизмом, но не столь выраженные, как в период похмельно-абстинентного синдрома. Но при первом же стрессе, психика человека, страдающего зависимостью от психоактивных веществ, будет не способна полноценно работать без дополни¬тельного стимулирования регуляторных процессов в мозге, т.к. эти процессы могут осуществляться только за счет введения в организм алкоголя и использования для этой цели продуктов его метаболизма. К сожалению, подобная реакция на стрессы через некоторое время и с высокой долей вероятности приводит больного алкоголизмом к возникновению и развитию срыва.

Необходимо понимать, что те вышеперечисленные функциональные изменения, которые произошли в организме человека в результате развития заболевания зависимостью от психоактивных веществ необратимы и мозг алкоголика, даже когда больной не потребляет алкоголь, функционирует, практически, неполноценно. Только при полном отказе от алкоголя биохимические процессы в мозге больного алкоголизмом приходят, в период от 6 до 18 месяцев, в относительный порядок:
1. Удовлетворенность собственными нейротрансмиттерами (НТМ) в синапсах мозга несколько увеличивается, хотя все равно остается их функциональная недостаточность из-за остающегося повышенного уровня выделяемой МАО;
2. Соответственно, без постоянной стимуляции выработки в синапсах мозга НТМ, из-за отсутствия поступления алкоголя, ненамного снижается уровень МАО, хотя выработка НТМ все равно остается высокой;
3. Дополнительные рецепторы, как наиболее слабые, уменьшают свою активность по связыванию нейромедиаторов (как бы «усыхают»);
4. Тетрагидроизохинолин «забывается» рецепторами мозга и они вновь приобретают способность более адекватно воспринимать НТМ, выработанные в синапсе самостоятельно;

Но всё же первый же прием алкоголя (часто и других веществ изменяющих настроение) приводит к её разбалансировке, за счёт включения всех перечисленных выше механизмов нарушения функций. Следует упомянуть, что наркотики, транквилизаторы и еще ряд химических препаратов (веществ), вызывают, практически, те же нарушения работы мозга, что и алкоголь.

Психический аспект.

При всех вышеперечисленных проблемах в работе мозга, психика больного зависимостью от психоактивных веществ, естественно, работает неполноценно и со специфическими нарушениями. Что бы выяснить, каковы эти нарушения, и к какой части психики они относятся, необходимо определится из каких областей состоит психика человека.
Выделяется несколько компонентов человеческой психики:

  1. Восприятие.
  2. Память.
  3. Мышление.
  4. Эти три компонента участвуют в процессе познания.
  5. Эмоциональная сфера.
  6. Волевая и двигательная сфера.

Для больных алкоголизмом, соответственно, характерны определенные нарушения всех этих психических областей.

Психические нарушения, происходящие во время опьянения, и наблюдающиеся в период трезвости у больных зависимостью значительно отличаются. Основным нужно считать знание тех психических нарушений, которые происходят в период трезвости, т.к. именно в этот период происходит лечение и реабилитация больных алкоголизмом, а так же нарушения во внутреннем – психологическом состоянии в этот же период подготавливают «почву» для развития рецидива и/или нового витка пьянства.

Для больных алкоголизмом в период трезвости характерны многие формы психических нарушений, находящихся на допсихотическом уровне и во всех сферах психики химически зависимого человека. Можно рассматривать эти нарушения согласно вышеназванной градации компонентов, участвующих в строении психических процессов человека.

1. Восприятие.

Частым явлением в период отказа от алкоголя может быть пониженное восприятие больным (гипостезия) нарастающего количества и уровня стрессоров, что в итоге может привести к повышенной чувствительности (гиперстезия) к любым возникающим раздражителям. Гиперстезия часто возникает неожиданно, после длительного накопления нерешенных проблем и стрессов (синдром «парового котла»), когда на незначительные проблемы больной может выдать, реакцию по силе несоответствующую уровню раздражителя.

Возможно появление периодически возникающих нарушений восприятия времени, когда время тянется мучительно долго. Могут быть периоды, когда происходят нарушения схожие с дереализацией окружающего (нарушение сознания и самосознания) (например, вопрос: Где я?), а так же с деперсонализацией (нарушение реальности и отчетливости восприятия себя, своих мыслей, чувств и действий) (например, мысли: Кто Я? Зачем я здесь? Что со мной?).


2. Нарушение памяти.

Для больных алкоголизмом характерны специфические нарушения памяти в состоянии опьянения: (частичная) потеря краткосрочной памяти - палимпсесты опьянения («автопилот») и полная (тотальная) амнезия опьянения. В трезвый период бывают проблемы с запоминанием (невыраженная фиксационная амнезия), со вспоминанием ключевых событий жизни (иногда что-то вспоминается очень четко, а потом вдруг забывается). Все эти нарушения связаны с органическим поражением головного мозга, возникающем при злоупотреблении алкоголем. Часто в предсрывный период появляются воспоминания психотравмирующих ситуаций с соответствую¬щей им эмоциональной окраской, что чаще всего говорит о появлении неосознаваемого больным настроя на рецидив.

3. Нарушение мышления.

Часто в трезвый период у больных бывают проблемы с ясностью мышления, оно, например, может быть замедленным или может отсутствовать более, чем несколько минут. Мышление может быть нарушено и по содержанию. Это могут быть иррациональные идеи самообвинения и самоуничижения, и, что «ничто (нормализация потребления алкоголя и жизни), никогда не придёт в порядок». Может быть «зацикленность» на навязчивых повторяющихся мыслях (обсессия); могут возникнуть трудности с логическим мышлением, когда у больного нет уверенности в логически обусловленной связанности между определенным порядком вещей (мыслей, поступков и т.д.), их определенном влиянии друг на друга и возникших, в результате такого взаимодействия, последствиях.

Для больных алкоголизмом характерно, так называемое, «зависимое мышление», что включает в себя, в первую очередь, патологическое использование психологических защитных механизмов, для оправдания зависимого поведения, своих зависимых убеждений и злоупотребления алкоголем. Наиболее часто встречаются следующие виды психологических защит:

  1. Отрицание. Отрицание - это тенденция игнорировать или заблокировать проблемы вызванные зависимостью или компульсивностью.
  2. Рационализация. Рационализация - поиск, якобы, объективных причин, оправдывающих пьянство. Чем выше социальный статус больного, тем дольше может продолжаться рационализация.
  3. Соглашательство. Соглашательство – ложное принятие доводов оппонента, хотя человек может иметь свое мнение, прямо противоречащее мнению собеседника.
  4. Интеллектуализация. Интеллектуализация – поиск и приведение, для оправдания своего пьянства и специфического поведения, якобы, научных или исторических фактов, подтверждающих «пользу» потребления алкоголя для человека, в том числе и страдающего зависимостью.
  5. Отождествление. Отождествление – это сравнение больным своей личности, своего поведения и своего потребления алкоголя с потреблением алкоголя и личностными характеристиками людей не имеющих алкогольную зависимость. И, наконец, крайняя форма психологической защиты:
  6. Обманчивое мышление – это когда отрицание и иные вышеперечисленные виды психологических защит настолько сильны, что они не могут прекратиться даже тогда, когда совершенно ясно видно, что психологические защиты не срабатывают и зависимые убеждения абсолютно не верны.

Негативное мышление. Алкогольное/наркоманическое мышление.

Под негативным мышлением подразумевается способ мышления, включающий такие установки и стереотипы, которые максимально позволяют человеку получить негативный опыт из возникших в его жизни проблемных, а иногда и обычных, ситуаций. Кроме того, в поведении человека, обладающего негативным мышлением, можно увидеть определенную нацеленность на поиск или продуцирование ситуаций, приводящих его к получению, в основном, именно такого негативного опыта.

В основе негативного мышления находятся определенные базовые установки, базовая система убеждений. Все люди совершают те или иные поступки, основываясь на том восприятии окружающего, которое, как они убеждены, является правдивым. Такая система восприятия окружающего и называется базовой системой убеждений человека. У каждого человека существуют убеждения, касающиеся себя, других людей и функционирования мира в целом. Соответственно, то, каким образом планируют совершение тех или иных действий люди, определяется их личным восприятием правды, а не собственно правдой. Все люди предполагают, что их некоторые представления являются правдивыми, и, ориентируясь на это, они совершают, не задумываясь, те или иные поступки, намереваясь при этом получить, планируемый в соответствии со своими убеждениями, результат. Например: человек может быть убежден в том, что стул поддержит его, когда он на него сядет, что загорится свет, когда он нажмет на кнопку выключателя и т.д.

Основные базовые убеждения формируются у людей в первые десять лет жизни. Родители и лица, пользующиеся у ребенка уважением и авторитетом, программируют в нем убеждения о самом себе, о других людях, о мире, практически, до того момента, пока он не станет достаточно взрослым, чтобы самостоятельно формировать свои собственные убеждения. Обычно люди даже не задумываются о правильности своих базовых убеждений, так как не замечают их, если эти убеждения не создают проблем в их повседневной жизни. Если убеждения человека начинают привносить в его жизнь определенные трудности и проблемы, то можно предположить, что они не основаны на реальности, соответственно, такие базовые убеждения, скорее всего, являются ошибочными. Чем больше у человека базирующихся на реальности убеждений, тем успешнее он строит свою жизнь. Чем больше ошибочных убеждений, тем больше он в своей жизни имеет проблем.

Жизнь часто заставляет человека пересматривать такого рода ошибочные убеждения (заблуждения). Когда из-за ошибочных убеждений возникает дискомфорт, то, обычно, человек исследует эти свои убеждения, приведшие его к неприятным последствиям, и меняет их. Подобное столкновение и примирение с действительностью, а так же расставание с иллюзиями, называется - эмоциональное взросление (развитие). Химически зависимый человек, активно потребляющий психоактивные вещества (алкоголь или наркотики) лишает себя возможности напрямую взаимодействовать с реальностью. Он воспринимает ее через призму зависимости, корректируя неприятное взаимодействие с реальностью, потреблением психоактивных веществ. Благодаря этому, химически зависимый человек привыкает игнорировать неприятные ему ситуации, «заглушая» их потреблением, и тем самым он прерывает процесс переработки травматического опыта, прерывает процесс своего эмоционального развития (взросления).

У больных зависимостью от психоактивных веществ, существует ряд установок – базовых убеждений, которые неизбежно приведут к возникновению в их жизни негативных переживаний и проблем:
1) Установки «долженствования» - убеждение в том, что существуют универсальные принципы, которые, не смотря, ни на что должны быть реализованы. Например: «Не пить нельзя, так как в нашем обществе (у нас на работе) все пьют», «люди должны: не критиковать меня, соглашаться со мной и только правильно понимать меня» и т.д..
2) «Катастрофические» установки - отдельные события, происходящие в жизни, оцениваются как катастрофические, вне какой-либо системы отсчёта, т.е. происходит преувеличение человеком последствий каких-то произошедших событий. Например: «Быть алкоголиком - ужасно и стыдно, окружающие люди, да и я сам, не могут уважать такого человека», «невыносимо для взрослого человека чувствовать себя не в состоянии решить какую-либо проблему, чувствовать своё бессилие» и т.д..
3) Установка «обязательной реализации потребностей» - в основе такой установки лежит ошибочное убеждение в том, что для самореализации человеку необходимо обладать строго определёнными качествами. Например: «Я должен быть на высоте в моей профессии, иначе я ничего не стою», «на свадьбе дочери я обязан выпить, иначе какой же я отец» и т.д..
4) «Оценочная» установка - при этой установке отдельные поступки, черты, качества человека отождествляются с его личностью в целом. Например: «Если человек попросил о поддержке, значит он слабак», «если кто-то задал вопрос, который мне неприятен, я считаю такого человека моим личным недоброжелателем» и т.д.

Другие убеждения, возникающие в процессе развития заболевания у больного зависимостью, связаны с необходимостью оправдывать им свое потребление психоактивных веществ (ПАВ). Таким образом, за годы развития болезни у человека формируется определенный образ мышления, который получил название - «алкогольное (зависимое) мышление».

Болезнь – зависимость от психоактивных веществ является тем фактором (условием), благодаря которому разрушаются, ранее имевшиеся, основанные на реальности, убеждения, и люди, больные зависимостью, вынуждены принимать ошибочные убеждения, чтобы продолжать оправдывать свое зависимое потребление ПАВ. Зависимые личности часто полностью не осознают процесс развития своей болезни, а так же и процесс возникновения у себя новых ошибочных убеждений. Это происходит потому, что они не могут увидеть существующей вокруг себя реальности, потребляя алкоголь или наркотики.

Появление новых ошибочных убеждений, чаще всего, процесс отнюдь не непредсказуемый. Появление таких убеждений обычно обусловлено тем, что у больного зависимостью человека уже имеются определенные искажения мышления, которые благодаря потреблению психоактивных веществ, постепенно превращаются уже в собственно «алкогольные (зависимые) убеждения». Можно выделить наиболее часто встречающиеся искажения в мышлении у больных зависимостью:

  • Персонализация - склонность людей к переоценке степени, в которой какие-либо события, происходящие с той или иной долей их участия, связаны с их собственной персоной (личностью). Например, при виде человека с серьёзным или даже угрюмым выражением лица, субъект делает вывод о его негативном отношении к себе.
  • Биполярное мышление - склонность мыслить крайними категориями (крайностями). События, отношения обозначаются как чёрные или белые, хорошие или плохие, прекрасные или ужасные. Например: «Когда я пил, всё было плохо, теперь же, когда я буду трезвый, всё будет отлично». При таком нереалистичном взгляде человек не может полностью и всесторонне осознать и решить свою проблему.
  • Извлечение - оценка ситуации осуществляется на основе какой-либо детали, извлечённой из всего сложившегося контекста событий, при, практически, полном игнорировании другой информации, так же характеризующей эту ситуацию. Например, при прочтении программы АА «12 шагов» пациент видит слова «бог, как мы его понимаем», делает вывод, что сообщество является религиозной сектой. При этом другие постулаты программы уже не воспринимаются.
  • Произвольные умозаключения - бездоказательные или даже противоречащие очевидным фактам выводы. Например: «Мне не обязательно посещать собрания группы АА (АН), так как туда ходят люди, достигшие своего дна, а ко мне это не относится».
  • Сверхгенерализация - неоправданное обобщение на основании единичного случая. Например: «Если я один раз (день, месяц, год) смог воздержаться от употребления, то теперь проблем с питьём (потреблением) v меня не будет».

Когда зависимый человек вступает на путь выздоровления, у него еще сохраняется алкогольное (зависимое) мышление, толкающее его на возобновление потребления. Некоторые ошибочные убеждения, присущие «алкогольному (зависимому) мышлению», развились у больных зависимостью еще в детском возрасте и были перенесены ими во взрослую жизнь, другие создавались в результате развития самой болезни зависимости от ПАВ. Нет необходимости говорить о том, что чем больше ошибочных убеждений присутствует на стадии раннего выздоровления, тем сильнее они воздействуют на человека и тем больше опасность развития у такого выздоравливающего рецидива. Привычное алкогольное (зависимое) мышление неизбежно будет провоцировать у больного зависимостью появление мыслей об употреблении алкоголя (привычного психоактивного вещества). Раньше или позже, но столкновение с ошибочными убеждениями неизбежно. Трагедия заключается в том, что эти убеждения в случае рецидива заболевания подтвердят негативные ожидания больного зависимостью, т.е. человек, имеющий негативное мышление, убеждается, что он думал о «плохом» правильно. Таким образом, результатом негативного и алкогольного (зависимого) мышления является то, что человек приходит к негативным выводам, а плачевные последствия, возникшие в результате действий, совершаемых в соответствии с такими выводами, подтверждают их правильность.

Хотя у каждого алкоголика свои собственные, присущие лишь ему ошибочные убеждения, можно сделать некоторые обобщения. Если вновь выздоравливающий был на 100 процентов честен с самим собой, то он может найти у себя некоторые из следующих убеждений:

Зависимое убеждение о себе: «Я плохо себя чувствую, если я не употребляю (пью) зависимым образом, то есть мои чувства непредсказуемы, болезненны и, иногда, неконтролируемы. Я могу управлять своими чувствами только тогда, когда зависимо употребляю (пью). Поистине, я одинок, до тех пор, пока зависимое употребление (пьянство) не дает мне возможности на короткое время найти друзей и сблизиться с людьми. Я могу контролировать себя и свою жизнь, только зависимо потребляя (алкоголизируясь). Без употребления я не могу полноценно противостоять окружающему меня миру».

Зависимое суждение о других: «Другие люди не могут или не хотят мне помочь, когда у меня возникают проблемы. Другие люди не могут понять меня, даже если я и пытаюсь объяснить им свое состояние. Даже если они и хотят сделать это, то они бессильны помочь мне. Другие люди часто опасны для меня, и я уязвим для них. Единственной защитой от других для меня является зависимое потребление».

Зависимое суждение о мире: «Весь мир это болезненное, опасное, некомфортное пространство для меня. Зависимое потребление позволяет мне сделать окружающий меня мир более управляемым и комфортным. Жизнь жесткая штука и единственным удовольствием для меня является зависимое потребление. Без него не стоило бы жить».

Зависимое суждение о зависимости: «Зависимое потребление является для меня единственным инструментом, помогающим преодолеть себя, других, весь мир. Без зависимого потребления Я бы не смог полноценно жить и функционировать. Мои проблемы вызываются не моим зависимым потреблением - они вызваны проблемами других людей и, наверное, даже проблемами всего общества. Отнять у меня зависимое потребление, означает отнять мое единственное удовольствие, радость и удовлетворение в жизни. Без зависимого потребления у меня бы осталось очень мало или совсем ничего ради чего стоило бы жить».

Не у всех зависимых личностей развиваются все указанные алкогольные суждения, но большинство из больных принимают основные из указанных выше суждений как истинные. Комфортная трезвость требует от человека, больного зависимостью, выявлять указанные выше суждения, понимать, что они фальшивые, и изменять их. Процесс полноценного выздоровления требует замены ошибочных суждений на более точные.

Что произойдет, если химически зависимый человек этого не сделает?
Те люди, которые не сменят свои ошибочные зависимые убеждения, оставят у себя поврежденное - негативное и алкогольное (зависимое) - мышление. Такие выздоравливающие от зависимости люди судят обо всем в жизни, основываясь на стандартах своих старых ошибочных убеждений. Это приводит к тому, что они сталкиваются с болезненными последствиями своего мышления и, соответствующего подобному мышлению, поведения. Такие последствия приводят их к неуправляемой жизни, которая остается неуправляемой даже тогда, когда алкоголь, наркотики, компульсивное поведение более ими не используются. Неуправляемость жизни у подобных больных зависимостью, конечно, подкрепляет их первоначальные ошибочные убеждения и усиливает их уверенность в том, что эти убеждения изначально были верны.

Если ошибочные, зависимые убеждения не замещены здоровыми убеждениями, основанными на реальности, то у выздоравливающего остается только три выхода:

  • лечить дискомфорт и исправлять неуправляемость жизни путем возврата к зависимому употреблению;
  • управлять своей жизнью, используя заменяющую зависимость;
  • или «зайти в тупик» от стрессов, дискомфорта и страданий из-за неуправляемости жизни и жить в условиях постоянного стресса.

Присутствие ошибочных зависимых убеждений в жизни выздоравливающего может сделать его трезвость настолько болезненной, что в сравнении с ней принятие вызывающих зависимость веществ или зависимое поведение могут показаться ему вполне приемлемым выходом. Но как только болеющий зависимостью человек начинает потреблять психоактивные вещества или использовать зависимое поведение, проблемы, связанные с зависимостью вновь возвращаются.

4 . Эмоциональные расстройства.

У больных алкоголизмом в период трезвости характерно наличие неустойчивого настроения, включающего в себя практически все известные его оттенки, порой, даже патологические. Эмоциональные нарушения могут проявляться в виде резко повышенного настроения, благодушия, дисфории, слабодушия и снижения психических процессов вплоть до субдепрессивного, а иногда и до депрессивного состояния с повышенными чувствами вины, стыда, и безнадёжности от невозможности поддержания трезвости.

Эмоциональные реакции часто доходят до физиологического аффекта, когда эмоцио-нальный ответ несколько превышает раздражитель и возникает некоторое сужение сознания на высоте ответной реакции, но с сохранением контроля за поведением и, так же, сохранением воспоминаний о событиях этого периода. Часто возникают дисфорические реакции, когда ответ на раздражитель внешне похож на ответную реакцию, но злобно – агрессивную и, которая возникает по ничтожному поводу, а, часто, и без него, с проявлением разрушительных действий, направленных как на самого больного или окружающих его людей, так и на неодушевлённые предметы. Подобные реакции, часто, не прекращаются и после ликвидации вызвавшего их психологического фактора, т.к. дисфорическая реакция у больного не разрешается и обязательно находится другой раздражитель для ее дальнейшего продолжения с целью добиться облегчения напряженного эмоционального состояния.

Близкие эмоциональные отношения больные алкоголизмом стараются или не устанавливать, или максимально их формализовать, и, как бы, держать окружающих людей на безопасном расстоянии. Часто эмоциональные отношения носят инфантильный характер (незрелый). Это становится ясным при рассмотрении схемы, показывающей реакцию на стресс человека, страдающего алкоголизмом:
стресс + алкоголь = расслабление

Как только в решение стрессовых ситуаций вмешивается алкоголь, человек, решая, таким образом, все свои проблемы, не приобретает необходимого жизненного опыта и, тем самым, обходит нормальные этапы эмоционального развития, оставаясь, как бы, на том эмоциональном уровне, на котором начал злоупотребление алкоголем. Чаще всего потребление алкоголя начинается в подростковый период и, как следствие, взрослый человек имеет эмоциональный тип реагирования подростка.

5 . Двигательно - волевые нарушения.

Воля, по определению, - это сознательная, целенаправленная психическая активность, для реализации возникающего желания. Волевое действие осуществляется через две фазы:

Во-первых, неудовлетворённая потребность порождает эмоциональные переживания и представления, из чего следует стремление к удовлетворению потребности через влечение (неясное стремление) и желание (осознанное стремление), посредством принятия решения (после осмысления желаний) через борьбу мотивов (т.е. что можно делать, что нельзя).

Во-вторых, - выполнение, реализация принятого решения через движение

Следовательно, нельзя объяснить болезненное злоупотребление алкоголем «отсутствием» воли, т.к. сама воля, согласно вышеназванному определению, у больных алкоголизмом практически не нарушена, если, конечно, еще не наступила деградация личности, страдающей зависимостью. В целом можно говорить только об усилении вектора волевого действия в сторону приоритетности алкоголизации в жизни у человека, страдающего алкоголизмом.


Можно еще, пожалуй, выявить некоторые нарушения в двигательно-волевой сфере, связанные, в первую очередь, с нарушениями органического характера в работе головного мозга человека, страдающего зависимостью от психоактивных веществ, возникшими вследствие длительного злоупотребления алкоголем. Например:

а) Изменение внимания:

Истощаемость внимания или прикованность внимания к определённому кругу представлений, когда больной не в состоянии отвлечься от тягостных переживаний о безвыходности своего положения, о своей вине перед окружающими и о невозможности бросить пить и т.д.

б) Изменение влечений:

Может быть усиление или снижение влечений и желаний (например, от крайних форм сексуальности, циничности, до полной апатии и пр.). Возможно возникновение суицидальных тенденций, импульсивных явлений (например, влечение к алкоголю) или стремление к определенным компульсивным видам поведения.

в) Двигательные расстройства:

К таким расстройствам можно отнести периодически возникающие трудности с координацией движения из-за головокружения, замедленных рефлексов и т.д., что приводит к повышенному травматизму у лиц, страдающих алкоголизмом, даже в период, когда больной долго не потребляет алкоголь.

Социальный аспект.

Имея все вышеперечисленные психические нарушения, алкоголик функционирует в обществе других людей так же с нарушениями. Нарушения в психической сфере мешают больному полноценно контактировать с окружающими людьми и, что, естественно, вызывает частые межличностные конфликты. Чем больше химически зависимый становится дисфункциональным в социальном общении, тем негативнее он воздействует на окружающих его людей и тем больше окружающие люди начинают чувствовать деструктивные последствия поведения больного на их личность. Соответственно, эти люди учатся защищать свою личность, борясь с самим алкоголиком, а не с болезнью, которая приводит личность к названным нарушениям. Часто родные и окружающие больного не имеют представления о том, что такое алкоголизм или исходят в своей борьбе с химически зависимым из предрассудков общественного мнения об алкоголиках и алкоголизме. Установившаяся в процессе «борьбы с алкоголиком» структура взаимоотношений между людьми окружающими больного и самим больным, значительно мешает процессу лечения и восстановления алкоголика, т.к. в результате такого взаимодействия создается порочная система, приводящая к защите, оправданию, провоцированию и поощрению пьянства у человека, страдающего зависимостью от психоактивных веществ.

Личность алкоголика со всеми своими нарушениями становиться невыносимой как в трудовых коллективах, так и в семейной жизни. Однако, чаще приходится сталкиваться с больными алкоголизмом, которые имеют и работу и семью и, которые, якобы, нормально функционируют в социальной сфере, хотя продолжают пить. Подобная «социальная адаптация» выглядит следующим образом: больной алкоголизмом и его окружение создают специфическую систему взаимоотношений, которая характеризуется определённых поведением, как со стороны алкоголи¬ка, так и со стороны окружающих его людей. Для химически зависимого характерно компульсивное и самозащитное поведение, а для родственников, так называемое, - созависимое, основную часть которого составляет, так же, компульсивность.

Компульсивность - это нерациональное стремление использовать алкоголь, а так же, и некоторые формы поведения, даже тогда, когда ясно, что результа¬том этого использования могут быть болезненные последствия. Компульсивность вначале дает человеку короткое удовлетворение и, только потом, долговременное нарушение функций во всех областях жизнедеятельности личности. Кроме того, она повторяется «изо дня в день» (т.е., иными словами, человек постоянно «наступает на одни и те же грабли»), создавая у человека напряженность и дискомфорт от периодически возникающих однотипных проблем в жизни. Компульсивные формы поведения чаще всего используются больными неосознанно, но их появление в поведении химически зависимого человека особенно в период, когда он не пьет, может говорить только о том, что этот человек движется к срыву. Срыв, как завершение таких видов поведения закономерен, т.к. для снятия дискомфорта, который возникает как последствие компульсивности, человек больной алкоголизмом знает только один, самый приемлемый для него, способ улучшить свое психическое состояние – выпить спиртное.

Помимо компульсивного потребления алкоголя, больные алкоголизмом могут использовать следующие виды компульсивного поведения:

  1. Переедание или голодание.
  2. Азартные игры.
  3. Переработка ( работоголизм ).
  4. Стремление к достижениям.
  5. Поиск сексуальных контактов с разными партнёрами.
  6. Поиск интенсивного страха, опасностей.
  7. Бегство, изоляция от решения проблем и контакта с людьми.
  8. Увеличенные траты или жадность, накопление.
  9. Фанатизм.
  10. Созависимость к другим алкоголикам.

Встречаются и многие другие формы компульсивности.

Все эти формы поведения присущи, как алкоголикам, так и их родственникам и близким. По всей видимости, компульсивное поведение вызывает те же самые патологические биохимические процессы в мозге, что и алкоголь (скорее всего – это тоже повышение катехоламинов). И, очевидно, точно так же, как злоупотребление алкоголем, разрушает организм и психику человека, вызывает усталость, что может вновь привести алкоголика к пьянству, а его родственников и окружающих его людей к болезням, развивающимся от стрессов.

Самозащитное поведение - это система психологических манипуляций, направленных на оправдание и создание условий для пьянства. Алкоголик заинтересован в том, что бы вокруг него собирались люди, исполняющие определённые роли в этой системе взаимоотношений и, естественно, он таких людей находит. Система таких взаимоотношений и манипуляций может быть отражена схематически в виде особого треугольника, названного, по имени врача-психотерапевта его описавшего, треугольником Карпмана:

треугольником Карпмана

Стрелки по периметрам внутреннего и внешнего треугольников показывают, что члены данной системы взаимоотношений способны меняться ролями. Все люди, которые находятся вокруг пьющего и взаимодействуют с ним - жёны, дети, мужья, родители, родственники, начальники, друзья, участковые милиционеры, врачи и т.д., включая самого алкоголика, готовы выполнять и выполняют перечисленные выше роли, как преступника, так преследователя и спасителя.

Эти роли выгодны алкоголику в поддержании и оправдании его пьянства. «Преследователь» - помогает алкоголику, находящемуся в роли «Жертвы», получить от взаимодействия с ним обиду и, как следствие, саможалость, а так же жалость от, находящихся рядом, «Защитников» и «Сочувствующих», и, соответственно, оправдание продолжения пьянства уже и с их стороны. Оправдание основывается на «несправедливости» «Преследователей» в отношении больного, и «понимания» и оправдания «Спасителями» и «Сочувствующими» отношения и поступков химически зависимого, направленных на его «мучителей».

«Спасители» кроме жалости, часто помогает алкоголику тем, что взваливает решение многих его проблем, в основном связанных с болезнью, на свои плечи. Этим «Защитник» полностью снимает с алкоголика ответственность за последствия алкоголизации. Это тоже способствует пьянству, т.к. у алкоголика просто нет необходимости что-либо менять в своей жизни и в своем поведении: проблем-то нет - их решил спаситель.

«Сочувствующий», он же – «Провокатор», как правило, функционирует в той же системе алкогольных взаимоотношений. Он может, как бы, иметь две задачи:

во-первых, спровоцировать, соблазнить на выпивку, что позволяет алкоголику разделить ответственность за пьянство с ним, или обвинить его же – «Провокатора» - в подстрекательстве и свалить всю ответственность за алкоголизацию на него;

во-вторых, он, уже «Сочувствующий», полностью верит всем «сказкам» алкоголика, которые тот рассказывает для оправдания своего пьянства, чем так же помогает больному алкоголизмом не задумываться о своем негативном для окружающих поведении и не иметь мотивации к тому, что бы что-то сделать со своим злоупотреблением алкоголем. «Провокаторами» и/или «Сочувствующими» часто бывают жёны и родители алкоголиков. Такое их, казалось бы, нелогичное, поведение позволяет им сохранять за собой возможность чувствовать себя в привычной ситуации алкоголизации близкого вполне адекватно, т.к. сохранение такой системы взаимоотношений помогает им продолжать играть роли «Преследователей» и «Защитников», что значительно разнообразит их межличностные контакты как с самим алкоголиком, так и с другими, имеющими схожие проблемы, людьми. Больные алкоголизмом тоже могут и предпочитают в период трезвости играть роли «Преследователей» и «Защитников», т.к. использование этих ролей в общении помогает избежать решения собственных проблем, связанных с алкоголизмом. «Преследователь» проявляется в использовании больным промахов и слабостей других людей для их унижения и т.д., функции «Спасителя» часто начинаются тогда, когда алкоголик только протрезвел после очередного запоя: более заботливых и внимательных мужей, сыновей и друзей никто, никогда, наверное, не видел. Подобная забота чаще рассчитана больше на реакцию окружающих, т.к. химически зависимые готовы помогать кому угодно, делать что угодно, лишь бы не решать проблему алкоголизма, прячась за своей «заботливостью» и «добротой» или заглаживая вину за свое поведение в период пьянства.

В заключение можно сказать, что самое главное, что дает принятие к рассмотрению био-психо-социальной модели нарушений при алкоголизме – это понимание того, что, не занимаясь со всеми этими тремя составляющими болезни, никто не сможет преодолеть это тяжелое хроническое заболевание. На данный момент нет возможности изменить нарушения биохимической работы головного мозга человека при зависимости от психоактивных веществ, но вполне возможно осуществить помощь для решения пациентом своих психологических и социальных проблем, возникших в связи с развитием заболевания. Научившись управлять своими эмоциями и успешно решать возникающие в процессе каждодневного функционирования, межличностные и иные проблемы, больной алкоголизмом может «разгрузить» свой мозг, уменьшив количество ненужных стрессов, приводящих мозг и организм к нервному и физическому истощению. Таким образом, через улучшение работы психической и социальной сферы, химически зависимый облегчает и работу своего мозга и возвращается к полноценной значимой для личности жизни, в которой для решения возникающих стрессов не нужен алкоголь\наркотик.

Вызвать врача-нарколога на дом, получить консультации по услугам клиники Наркоцентр и решить вопрос о необходимости госпитализации можно по телефону:

8(495)774-74-95 (круглосуточно)

Помогите себе или своим близким! Обратитесь к врачу, чтобы избавиться от зависимости!