ГлавнаяСемейные проблемы, если в семье есть люди с зависимостью

Табакокурение

Курение табака — один из наиболее распространенных видов наркомании, охватывающий большое количество людей и являющийся поэтому бытовой наркоманией. Дымящаяся сигарета доставляет привычному курильщику удовольствие. Особенно остро ощущается потребность в после принятия пищи, во время алкоголизации, при отрицательных эмоциях и во время напряженной работы. При этом сам вдыхаемый никотин не оказывает какого-либо положительного действия на организм. Сигарета является больше отвлекающим фактором: переключение сознания на нее помогает отодвинуть неприятные мысли, прервать тяжелую работу. Совместное курение облегчает контакт между людьми, является хорошим предлогом для знакомства. Некоторое значение имеют вид красиво раскрашенной коробки, изящная упаковка, манера закуривания, манерное выдыхание дыма — эти элементы специфического поведения и кокетства особенно значимы для курящих женщин.

Однако эта мифическая выгода слишком мизерна по сравнению с вредом, сопутствующим курению. По ядовитости никотин можно сравнить с синильной кислотой: их смертельные дозы для человека одинаковы — 0,08 мг. В тот момент, когда курильщик затягивается, температура на кончике сигареты достигает 600 С°. При этом активизируются и поступают в организм крайне вредные вещества. Табачный дым содержит более 4000 опасных для человека химических соединений: более сорока из них, вызывают рак, несколько сотен ядов (никотин, цианид, мышьяк, формальдегид, углекислый газ, окись углерода, синильная кислота и т.д.) оказывают на организм сильное токсическое действие. Никотин - сильнейший из известных ядов, используется в сельском хозяйстве как инсектицид. В сигаретном дыме присутствуют радиоактивные вещества: полоний, свинец, висмут. Выкуренная в день пачка сигарет - это около 500 рентген облучения за год.

В США курение является причиной каждого шестого смертельного исхода, причем более чем половина из них — это смерть от рака. В первую очередь страдают органы дыхания: 98% смертей от рака гортани, 96% смертей от рака легких, 75% смертей от хронического бронхита и эмфиземы легких обусловлены курением.

Проходя через полость рта, табачный дым разрушает зубную эмаль. Постепенно притупляются обоняние, вкус. Кроме того, при курении появляется заметный запах изо рта, воспаляется горло, краснеют глаза.

Кроме легких и гортани, сильнейший удар наносится по сердцу и сосудам. Не все знают, что 25% умерших от ишемической болезни сердца погубили себя курением. Чтобы протолкнуть кровь через суженные сосуды, сердце вынуждено работать с большим напряжением, а это способствует развитию ишемической болезни сердца. После каждой выкуренной сигареты увеличивается давление крови, повышается содержание в ней холестерина. Курение усиливает риск развития атеросклеротического заболевания периферических сосудов. Особенно часто у курящих людей страдают артерии ног. Из-за нарушения регуляции происходит устойчивый спазм сосудов. Их стенки смыкаются, и кровообращение мышц затрудняется. Болезнь называется перемежающейся хромотой. Она проявляется в том, что во время ходьбы внезапно начинается резкая боль в ногах, которая проходит через пару минут, но вскоре опять возобновляется. Недостаток кровоснабжения сказывается и на состоянии тканей ног. В них из-за недостатка кислорода постепенно развивается омертвление (гангрена). Огромное количество людей потеряли ноги из-за курения.

Как и сердце, от курения страдает мозг, железы внутренней секреции. После проникновения сигаретного дыма в легкие, никотин попадает в мозг уже через семь секунд. Вещества, входящие в состав табачного дыма, вызывают спазм сосудов, и ткани организма получают значительно меньше питательных веществ и кислорода, чем требуется. Поэтому кожа теряет эластичность, свежесть, рано появляются морщины. Постоянное и длительное курение табака приводит к преждевременному старению. Нарушение питания тканей кислородом, спазм мелких сосудов делают характерной внешность курящего - желтоватый оттенок белков глаз и кожи.

Профессор Л. Я. Якобсон установил, что в 11% случаев половая слабость у мужчин — результат курения. Пагубно влияя на половые железы, никотин способствует развитию у мужчин половой слабости – импотенции. У женщин может ускориться наступление климакса. Поэтому лечение таких больных начинают с того, что предлагают им прекратить курение.

Никотин утяжеляет течение ряда болезней, таких как атеросклероз, гипертоническая болезнь, гастрит и многие другие. Среди курильщиков распространены такие заболевания, как язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Более того, в случае язвы опасность летального исхода у курящих выше, чем у некурящих больных. При таких заболеваниях, как язвенная болезнь, тромбофлебит, инфаркт миокарда, выздоровление без отказа от курения невозможно.

Есть данные, что курение может привести к повреждению клеток и изменению статуса иммунной системы, повышая риск развития лейкоза.

Особенно вреден никотин беременным, так как это приводит к рождению слабых, с низким весом детей, и кормящим женщинам - повышается заболеваемость и смертность детей в первые годы жизни. После выкуренной беременной женщиной сигареты, наступает спазм кровеносных сосудов плаценты, и плод находится в состоянии легкого кислородного голодания несколько минут. При регулярном курении во время беременности плод находится в состоянии хронической кислородной недостаточности практически постоянно. Следствие этого - задержка внутриутробного развития плода. Курящая беременная подвергает себя повышенному риску возможного выкидыша, рождения мертвого ребенка или ребенка с низкой массой тела.

Курением курильщик губит не только себя, но и близких людей, возможно, своих же детей. Вторичный дым, или, как еще говорят, пассивное курение или вынужденное курение, может быть причиной сердечных заболеваний, рака легких, астмы, бронхита.

Большинство курильщиков любят приводить примеры типа: "Вот мой дедушка дымил как паровоз и дожил до 80 лет, а дядя Петя не пил, не курил, а до 50 не дотянул". Это глупейший вид самозащиты. Любое событие в жизни имеет некоторую вероятность, и эта вероятность зависит от множества факторов. Так вот курением человек увеличивает вероятность своей ранней смерти в десятки раз. Вероятность того, что завтра кто-то может попасть под машину, есть, но она чрезвычайно мала, а вот вероятность заболевания раком легких растет с каждой выкуренной сигаретой (папиросой, трубкой).

В настоящее время принято считать, что уровень здоровья современного человека на 50-55% зависит от образа жизни, включающего и так называемые вредные привычки, среди которых ведущее место занимает табакокурение. Однако курильщик не в одночасье становится больным человеком. Переход от здоровья к болезни не является внезапным. Между этими состояниями организма есть переходные стадии, распространенность которых от стадии "еще здоровье" до стадии "уже болезнь" в популяции составляет 66-76% (Ю.П.Гичев,1990).

Существенным является выявление биохимических критериев грани между нормой и патологией у курильщиков. Такое изучение было проведено на практически здоровых студентах 17-19 лет, курящих (К) и некурящих (НК). В крови обследуемых определяли содержание биогенных аминов (норадреналина, дофамина, серотонина и гистамина) в состоянии покоя и после физической нагрузки в виде 20 приседаний за 30 секунд для оценки механизма срочной адаптации. Кроме того, в слюне изучали степень эндогенной интоксикации по содержанию средних молекул и среднемолекулярных пептидов и интенсивность ПОЛ по уровню МДА .

Результаты исследования показали, что у К снижен ответ симпатического звена на физическую нагрузку, это проявилось уменьшением норадреналина в крови, тогда как у НК содержание этого медиатора повышено. Кроме того, у К уровень гистамина после нагрузки был достоверно выше, чем у НК, что может быть причиной нарушения проницаемости сосудов. Степень изменения содержания дофамина и серотонина у К существенно отличалась от таковой у НК. В слюне К выявлено значительное увеличение обоих показателей эндогенной интоксикации, а также возрастание содержания вторичного продукта ПОЛ-МДА, по сравнению с НК.

Обнаруженные достоверные изменения лабораторных показателей в крови и слюне К свидетельствуют о снижении защитных сил организма, нарушении механизмов срочной адаптации и устойчивости к воздействию фактора риска - курению.

Ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что в нашей стране курит почти треть всего населения в возрасте от 15 лет и старше. Можно считать, что большинство курильщиков находится на грани патологии, в связи с чем им часто требуется проведение общеукрепляющих и профилактических мероприятий. К сожалению, редко упоминаются данные Всесоюзной лаборатории по проблемам табакокурения: из 100% систематически курящих лиц лишь 5-7% имеют привычку к курению, а у 93-95% фиксируется табачная зависимость. Табачная зависимость — это хроническое заболевание, которое включено в "Международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти". Как утверждает В.К. Смирнов: "Лица с табачной зависимостью нуждаются в медицинской помощи, и не простой, а специализированной". А это значит, что только 3-4 млн. курильщиков в нашей стране могут прекратить курение без оказания им медицинской и психологической помощи.

Курение — это чаще всего заболевание, и если больному не хватает сил остановиться самому, то ему следует обратиться к врачам.

Многие курильщики считают, что раз они пришли лечиться, то этого уже достаточно. Ничего подобного. Желание полностью и навсегда покончить с курением - это непременное условие для избавления от табачной зависимости. Кроме того, успех лечения зависит от направленности силы воли пациента на прохождение всех мероприятий по преодолению зависимости. Табачная зависимость – это болезненный процесс, требующий длительного лечения, наблюдения за ним, предупреждения рецидивов. Это лечение – очень трудное испытание, но курильщик должен знать об этом.

На сегодня в мире насчитывается до 120 способов лечения табачной зависимости (практически постоянно применяется около 40). Но ни один из них не является универсальным, каждый имеет свои достоинства и недостатки, каждый имеет свою "аудиторию". Опыт показывает, что изолированное применение любого метода лечения – медикаментозного, иглорефлексотерапии, витаминов, биоэнергетики, лазероакупунктуры и др., – без психотерапии имеет недостаточный и кратковременный эффект. Объясняется это тем, что эмоциональная привязанность человека к сигарете бывает настолько сильна, что отказ от курения порой равнозначен расставанию с близким другом. Здесь роль психотерапевта заключается в том, чтобы постепенно "разидеализировать" сигарету, дать время на то, чтобы больной смог свыкнуться с "трагической" мыслью о скором прощании с "другом", оказать ему в этот период психологическую поддержку. Для многих сигарета – это способ общения. Поэтому, чтобы человек не чувствовал себя одиноким, неплохо себя зарекомендовала практика групповой психотерапии.

Обычно за 2-3 недели происходит спад психического напряжения, идет перенастройка на будущую жизнь без сигареты. В этот период пациенту необходимо продумать, чем заняться, если после отказа от курения появится ощущение душевной пустоты, потери чувства радости жизни, ее удовольствий. Для больного важно помнить, бросить курить – это полдела, а вот не закурить в течение первых пяти лет, ни разу не поддаться автоматическому движению, рефлексу, бездумному желанию, особенно в период какой-то кризисной ситуации в жизни, – это вторая половина дела.

Эмоции и чувства

«Чувства»

Чувства есть реакции человека на то, что происходит вокруг него. Все люди реагируют на те процессы, которые происходят вне и внутри самого человека. Пример: у человека болит зуб.При этом он испытывает чувство боли. В данном случае боль есть реакции организма на какое –то раздражение. Про чуства нельзя сказать правдивы они или нет. Они индивидуальны для каждого человека в каждой конкретной ситуации. Человек реагирует на происходящее в любом случае следовательно чувства испытывают все.

Все чувства делят на два класса: позитивные и негативные. Позитивные это чувства, которые приятно испытывать. Например: счастье, любовь, спокойствие и др. Негативные это чувства, которые неприятно испытывать. Например: страх, боль, одиночество и др. Данное разделение весьма условно. Каждый человек разделяет эти чувства по-своему. Для некоторых людей чувство одиночество привычно и оно не является негативным. Каждый человек может обхадиться со своими чувствовами двумя способами:

- деструктивно (т.е. отрицая сам факт наличия чувств, или не обращать на них внимания.) Чувства влияют на поведение и если человек от них отказывается, то они начинают существовать самостоятельно. Пример: чувства и их энергия переполняет человека и в результате происходит эмоцинальный срыв.
- конструктивно(принимать во внимание свои чувства и ориентироваться в них). Тогда он имеет возможность их контролировать.

Чувство есть психологическая энергия и ей свойственны все принципы сохранения энергии. Если человек говорит,что не испытывает никаких чувств то очень часто происходит так, что чувства переходят из сознания в подсознание. Чаще всего человек отказывается от своих чувств из-за того, что оценивает их с точки зрения морали. Например чувство злости испытывать нельзя, нельзя мужчине плакать и др. Большое влияние на чувства оказывают установки общества в котором живет человек. Чаще с моральной точки зрения оцениваются негативные чувства и вытесняются чаще они. После этого они переходят в подсознание и уже оттуда влияют на наши мысли и действия. Например на работе нельзя проявлять чувство агрессии и человек начинает копить его и когда он приходит домой, а там ребенок что-то делает не так происходит всплескс эмоций. И эти подсознательные чувства ищут выхода и проявляются в совершенно разных ситуациях. Химически зависимые люди не контролируют свои чувства. Есть период когда вроде все спокойно, а на самом деле человек просто копит эти чувства. Потом под воздействием объстаятельств происходит эмоциональный всплеск и снова наступает период спокойствия. У этого человека эмоции проявляются только в крайней степени. Или полная апатия или бурный всплеск эмоций. У здорового человека переход из одного состояния вдругое более плавный. В результате постоянного накопления чуств и если он не дает им выхода у человека начинают формироваться деффекты характера. Например если человек доволен не к месту, то у него возникают неадекватные реакции на происходящее вокруг и окружающих его людей. Тоже самое происходит с чувством усталости. Оно является нормальной реакцией организма на психическое и физическое перенапряжение. Когда человек запрещает себе испытывать чувство усталости происходит ее накопление и у человека формируется лень. Чувство может выражать себя через болезни. Например язвенная болезнь желудка, головные боли и др.

Источников чувств два: они формируются внутри нас или являются нашей реакцией на окружающий мир.

Примером внутренних чувств может быть реакция двух людей при просмотре фильма. Все испытывают разные состояния, кому нравится, а кому нет. Источник наших чувств внутри, а обстоятельства есть лишь стимул к появлению внутренних эмоций. Если человек умеет управлять своими чувствами то он легче переносит стрессы. Однако, человек может лишь предположить какое чувство он испытает в той или иной ситуации. Специально вызвать у человека какие-то чувства нельзя, можно манипулировать чувствами зная, что в этой ситуации человек испытает именно такие чувства. Самые распространенные заблуждения насчет чувств:

- деление чувств на правильные и неправильные
- мысль о том, что с неправильными чувствами надо бороться(примером является борьба человека со злостью, раздражимостью и т.д.)
- чтобы контролировать чувство с ним надо бороться(т.е. чтобы контролировать чувство его надо победить(заглушить)).
- чтобы справиться с чувством его надо подавить(чтобы не испытывать чувство раздражения человек идет и занимается физическими упражнениями).
- чтобы справиться с неприятным чувством надо отвлечься
- чувство это то, на что можно не обращать внимания(человек обычно думает, что он управляет миром, а чувство это нечто побочное и непонятно зачем они нужны).

Человек может осознавать свои чувства и не осознавать их. Если человек не осознает своих чувств они начинают существовать обособлено. Например алкоголики после курса лечения испытывают чувство страха перед походом в людные места(метро,театр и т.д.). Откуда возникает этот страх? Ведь ничего действительно страшного нет, однако чувство страха есть.

На самом деле этот страх является лишь результатом накопления разных чувств, которые проявляются в виде страха.

Осознавать свои чувства значит отдавать себе отчет о том, какие чувства человек испытывает в данный момент. Со стороны следить за своими чувствами. Знать, чем отличается именно ваше чувство агрессии от чувства раздражения, чувство спокойствия от чувства апатии и т.д. Не могут отличать эти чувства химически зависимые люди. Для них все чувства делятся на приятные и неприятные. Если есть непритные чувства их надо устранить с помощью химических веществ(алкоголя, наркотиков). У него есть стериатип, что если есть неприятные чувства их надо устранить. Как результат агрессия, чувство раздражения, обиды.

Этот человек даже не может понять, что это за негативное состояние. Не говоря о том, откуда оно берется.
Человек может вытеснять и не вытеснять свои чувства. Если чувства некуда вытеснять следовательно их надо выражать. Как же это делать? Для многих людей сложно осознать свои чувства.

Например чувство раздражения можно выразить двумя способами: социально неосуждаемым и социально осуждаемым.

Социально осуждаемый повлечет за собой новые проблемы. Т.е. дажевсе сделав правильно в результате можно получить проблемы. Что надо сделать чтобы их не было? Надо понимать, что в данной ситуации принесет проблемы, а что нет. Чтобы осознать все это необходим интеллект, человек часто использует его для того, чтобы вытеснить свои чувства, подавить их. Еще необходимо усилие воли, которую необходимо для того чтобы облегчить свое состояние.

Выводом является то, что мало таких обстоятельств которые требуют от нас подавления своих чувств.

Существуют несколько убеждений, характерных для негативного мышления большинства людей (нашей культуры). Это убеждения о наших чувствах и переживаниях. По сути это заблуждения, поскольку они не соответствуют человеческой природе и приводят к печальным результатам. Химически зависимого человека эти заблуждения будут неотвратимо подталкивать к возобновлению потребления.

Вот эти убеждения:

1) Существуют чувства правильные и неправильные.
2) Неправильные и неприятные чувства – это что-то, с чем нужно бороться.
3) Чтобы контролировать чувство, с ним надо бороться.
4) Чтобы справиться с чувством, его надо подавить.
5) Чувство – это что-то, на что можно не обращать внимание.
6) На неприятные чувства лучше не обращать внимания, и тогда будет легче.
7) Чтобы справиться с неприятным или неправильным чувством, надо отвлечься.

Пытаться бороться, не замечать свои собственные эмоций и переживаний – это верный способ умножить свои страдания, запутаться в проблемах и потерять душевный покой. Сделав свою жизнь непереносимой, выздоравливающему (алкоголику или наркоману) не остается ничего иного, как срываться. (Это не рекомендация! И в такой ситуации можно найти способ не срываться и жить дальше.)

Чем больше человек прячется от беспокоящих и напрягающих его чувств, тем скорее нарастает неуправляемость. Убегание от проблем (а точнее -- связанных с ними чувств) приводит к бесконтрольному росту напряжения и стрессу. Эмоциональная устойчивость, работоспособность падает, появляется раздраженность, подавленность, могут появиться синдром хр. усталости, обострения хр. заболеваний и др. признаки срыва (подробнее об этом в лекции ...). Обычно появляются или усиливаются навязчивости, например усиливается стремление к бездумному поглощению книг, журналов, просмотру видеофильмов, спортивным упражнениям и др. проявлениям компульсивного поведения.

Пример.
На лечение попадает пациент после длительного запоя; член АА, не пил 2 года, ходил на группы, работал по программе (по его словам).
На группе ему задается вопрос: бывала ли у него тяга за это время?
Ответ: нет, ни разу.
А как тогда сюда попал?

Это типичная ситуация. Человек в течении 2 лет не замечает ни тяги, ни признаков приближающегося запоя, ни других проявлений собственной болезни. Когда человек разделен со своими чувствами, не осознает их, не замечает желания выпить, его неуправляемость возрастает. Напряжение возрастает, в состоянии сильного или хронического стресса человек теряет контроль над своими эмоциями, потом над поведением, и срывается.

В чем причина того, что этот пациент не замечал тяги и связанных с нею чувств?

Первое: химическая зависимость приводит к «атрофии» способности замечать и переживать чувства. Химически зависимый человек использует искусственные средства, чтобы справиться со своими чувствами, чтобы лучше себя чувствовать. Это его подпорки, костыли в жизни. Любое психоактивное вещество искажает эмоции, нарушает процесс эмоциональной регуляции.
У алкоголиков и наркоманов не хватает навыков эмоциональной саморегуляции.

Второе – это расхождение. Расхождение между идеализированным представление о себе, завышенной самооценкой и между реальностью.

Когда мы были подростками почти все мы были максималистами. Это нормально, это необходимый этап психологического развития. Когда другие люди, сталкиваясь с жизнью, учились на своих ошибках и корректировали свое представление о себе, проходили через опыт разочарований, расставались с надеждами и иллюзиями, химически зависимые не менялись. Они продолжали хранить свой юношеский идеализм и максимализм. Алкоголь или наркотики как бы окружали их защитным слоем, позволяющим не менять своих убеждений и позиций.

Когда наши чувства расцениваются нами как «неправильные», «неприятные» (когда они способны указать на наши ошибки, недостатки), мы отрицаем, не замечаем их. Это позволяет защитить наши убеждения и нашу самооценку.

Созависимость. Начало.

В моей памяти живет одно воспоминание, когда я, уже дипломированный специалист, проработав несколько лет в наркологическом стационаре, начал амбулаторный прием в городском наркологическом диспансере. Я много знал о зависимости, имел много навыков практической помощи больному алкоголизмом или наркомании, длительную практику в наркологической больнице. Я была решительно настроен помогать зависимым справиться с их проблемой. И вот...мой первый приемный день. Первой в кабинет вошла пожилая женщина. Она рассказала историю своего сына, который пьет уже много лет, не работает, лечиться, конечно, не хочет и сам ни к врачу, ни к психологу не идет. Её жизнь невыносима, сын требует деньги на алкоголь и угрожает избиением. Успокоив женщину и поговорив с ней на тему «Постарайтесь, все-таки уговорить его лечиться» я отправил ее на консультацию к другому врачу-наркологу, помочь подобрать лечение «без ведома больного».

Второй в кабинет вошла молоденькая девушка. Ей было 20 лет и она собиралась выйти замуж за любимого человека. Но недавно выяснила, что ее избранник уже 2 года потребляет героин. Она рассказала мне про свою семью – ее отец был алкоголиком, мама всю жизнь его терпит и не бросает, есть ещё старший брат, который тоже неравнодушен к алкоголю. Она не знала, что ей делать – бросить любимого или выйти за него замуж. И самое интересное, что ее смущало не само зависимое потребление будущего мужа, а наркотики. «Вот если бы он пил алкоголь как все, то у меня бы не было сомнений...но наркотики....», - говорила она.....

В тот день у меня было всего 4 консультации и ни одного, собственно говоря, больного. Да и в последствии самих зависимых на прием приходило меньше, чем их родственников. В основном были мамы, жены, подруги, дочки алкоголиков/наркоманов, которые пришли в наркологический диспансер с вопросом, что им делать со своими близкими, как лечить.

А ведь действительно, часто мы видим ситуацию, когда девочка, отцом которой был алкоголик, повзрослев сама становиться женой алкоголика или наркомана. Почему так происходит? Почему женщина, много лет терпя мужа-алкоголика, не разводится с ним, а продолжает попытки строить с ним семью...

Алкоголизм или наркомания, да и другие виды зависимостей, например от азартных игр, поразившие кого-то одного из семьи, постепенно разрушают жизни и других ее членов. Родственники, которые пытаются бороться с этими недугами, постепенно сами становятся жертвами. Нет, они не спились и не подсели на наркотики, часто они сами вообще не потребляют никаких психоактивных веществ. Но жизнь их стала неуправляемой, физическое здоровье разрушается, и они не могут найти душевного равновесия. Порой им кажется, что это именно они сошли с ума. А тем временем их близкие продолжают употребление. Именно родственники больных зависимостью часто ходят по врачам и ищут специалистов, именно они стыдятся и делают все, чтобы скрыть происходящее в их семье безобразие.

Как же выйти из этого порочного круга? Можно ли хоть как-то помочь своим близким освободится от пагубного пристрастия? Как оградить свою жизнь и жизнь других членов семьи от влияния наркотиков и алкоголя? Что можно сделать, чтобы дети не пошли по стопам зависимых родителей?

Этими вопросами задаются многие люди. А другие уже и не задаются, а просто молча несут своей крест не поднимая головы и уже не прося ни помощи, ни сочувствия.

На самом деле ситуация не столь прискорбна и безвыходна как кажется на первый взгляд. Если зависимый человек отказывается получить помощь специалиста, если не хочет даже обсуждать возможные варианты лечения, то проводником между больным и врачом может стать именно близкий родственник. Жена или мама, брат, сын или дочь могут оказать немалую помощь, если будут следовать рекомендациям грамотного специалиста.

В этой подборке статей Вы сможете многое узнать о самой природе зависимости, о том, какие изменения происходят с человеком в процессе формирования зависимости. И, конечно же, много времени мы посвятим тем изменениям, которые происходят в семье больного по мере развития заболевания. И, несомненно, расскажем Вам о возможных вариантах помощи.

Зависимость от еды

1. ЛЕЧЕНИЕ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ: анорексия, булимия, неконтролируемое переедание

Расстройства питания – это бич современной западной цивилизации, которые устрашающими темпами захватывают и нашу страну. Всего несколько лет назад с булимией сталкивались единицы людей, а уже сегодня мы почти догнали в этом вопросе Соединенные Штаты, где каждая четвертая молодая женщина имеет ту или иную пищевую зависимость. Тысячи девушек страдают от тяжелейших пищевых расстройств, таких как анорексия и булимия, не говоря уже о переедании.

В то же время российская медицина, психиатрия и психология фактически закрывают глаза на эту острейшую проблему физического и психического здоровья. В лучшем случае прибегая к их лечению "дедовскими" методами с помощью антидепрессантов, в худшем — и вовсе отмахиваясь от больных, как когда-то отмахивались от алкоголизма, не видя в них болезнь, а лишь «слабость характера». Подобное мнение широко распространено как в среде простых обывателей, так и среди врачей, психиатров и даже психологов.

Однако, всем, кто сталкивался вплотную с проблемой зависимости, очевидно, что она не решается одними таблетками и силой воли. Часто людям с подобными зависимостями и их близким необходима квалифицированная медицинская и психологическая помощь.

Что предлагаем мы?

В первую очередь, наша помощь заключается в безоговорочной и безусловной поддержки — здесь вы можете свободно, не стесняясь, говорить о том, что так долго скрывали ото всех, о том, что вас тяготит и угнетает — о своей проблеме питания или о проблемах, связанных с вашими близкими. Здесь вас примут и поймут — поймут ваше состояние, вашу боль, неуверенность, одиночество, страхи.

Вы можете быть уверены в том, что здесь вас не осудят, не будут читать нотации и произносить назидательные слова, а окажут действительно профессиональную помощь, так как вас встретят люди, не понаслышке знакомые с этой бедой, а многие годы посвятившие изучению данной проблемы. Здесь вы получите максимум информации, внимания и помощь.

Важно понимать, что основная причина проблем питания имеет психологическую, а не физиологическую природу. Поэтому в основе лечения пищевых расстройств лежат методы психотерапии, а также тесно связанные с душой, области человеческой жизни. Психотерапия, занятия йогой и другие дополнительные виды терапии предлагаются с позиции изменения и совершенствования внутреннего мира, которые ведут к улучшению и стабилизации вашего состояния.

Мы не прописываем лекарств, так как лечим не следствие, а причины болезни. В основе нашего подхода лежит признанный во всем мире стандарт лечения расстройств пищевого поведения — психотерапия + телесноориентированная терапия + диетология. Лечение, которое мы предлагаем людям, страдающим пищевыми зависимостями, а также помощь их близким, основано на многолетнем положительном опыте объединения этих подходов лечения.

Мы глубоко убеждены в том, что проблемы питания можно и нужно разрешить раз и навсегда. Наш профессиональный опыт лишь подтверждает эту позицию.

Однако важно знать, понимать и владеть методами решения проблемы.

2. Переедание, как вид психологической аддикции. Психотерапия переедания.

Компульсивное переедание проявляется в том, что человек начинает активно и неограниченно потреблять пищу ("заедать проблемы") для снятия своего дискомфортного внутреннего состояния, в основном, тревоги и беспокойства.

Зависимость от переедания – это уход от неустраивающей реальности путем изменения своего психического состояния посредством приема неограниченного количества еды или постоянной фиксации внимания (психологической активности) на определенных продуктах и/или их поедании, что сопровождается развитием интенсивных эмоций. По мере развития зависимости процесс переедания становится средством и мотивом деятельности (сдвиг мотива на цель): само переедание становятся истинным побудителем деятельности. На определенном этапе развития зависимости начинают формироваться системы ее обоснования, психологические защиты, появляется нарушение мышления - мышление по желанию.

Выявлены особенности личности, которые провоцируют развитие аддикции, в том числе и от переедания:

Феномен грандиозности Я (self).
Плохая эмоциональная устойчивость к стрессам.

В результате таких нарушений формируется система аддиктивной личности с определенным аддиктивным отношением к окружающим людям, которое проявляется следующим образом: закрытость чувств; манипулятивность; инфантилизм; перфекционизм; экстровертированность, зависимость от внешних влияний, конформизм; система психологических защит на основе рационализации и отрицания; гиперсензитивность (повышенная чувствительность), низкий порог возбудимости нервной системы; плохая переносимость трудностей и кризисов; ригидность, стереотипизация поведения; низкий уровень самоконтроля, самореализации, самоорганизации, безответственность; скрытый комплекс неполноценности; неадекватное восприятие других людей. некритичность к своему положению и состоянию.

Основные этапы развития зависимости от переедания.
1. Этап включения в систему жизни переедания, как средства для изменения психического состояния.

2. Этап аддиктивного ритма (установление индивидуально ритма переедания). Это этап формирования психологической зависимости. В сознании формируются причины для обоснования переедания. На этом этапе мотивации еще нет, есть только мотивировки.

3. Формирование аддиктивного поведения. Переедание уже приводит к дезадаптации - предболезни. На этом этапе рождается аддиктивная личность с характерными психологическими проявлениями: сужается реальность; включается мышление по желанию; формируется закрытие от других людей; активируется фиксация на свойствах зависимости, приводящих к желаемому результату (ригидность).

4. Клинический этап. Характеризуется непреодолимым влечением к еде, появляются органические биологические нарушения в работе организма. Происходит разрушение личности. Все потребности сведены к перееданию.

Аддиктивное поведение и социальная патология.

При сформированной зависимости от переедания наблюдаются явления социально-психологической дезадаптации личности: нарушение жизни личности с появлением внутреннего дискомфорта; невозможность нормальной профессиональной деятельности; потеря нормативных интересов, их сужение; нарушение микросоциальных связей, конфликты, нарушение семейных отношений; ухудшение физического состояния; нарушение психологического здоровья аддикта.

Механизмы психологической защиты при переедании.

В психике человека есть механизмы, которые помогают ему защищаться от негативных воздействий окружающего мира, они называются – механизмы психологической защиты. У нормального человека они защищают его личность от разрушения, стресса, от внешних воздействий, которые могут нанести урон личности. Есть много позитивных воздействий, которые могут восприниматься переедающим человеком как негативные, болезненные, при их появлении у зависимого будут автоматически включаться механизмы психологической защиты.

У механизмов защиты есть две основные характеристики, они:
- фальсифицируют (подменяют и искажают) адекватную реакцию;
- действуют автоматически.

У механизмов защиты человека с зависимостью от переедания есть одна неприятная особенность: человек хочет излечиться, а механизмы защиты работают на зависимость, в результате чего он может продолжать переедание, сам не понимая, почему это происходит.

Виды механизмов защиты: Отрицание, Рационализация, Интеллектуализация, Минимизация, Побег, Отождествление, Соглашательство.
Если у человека ярко выражен один или несколько механизмов психологической защиты, то можно говорить о тяжелом поражении его личности, и, как правило, тогда же он перестает замечать и свою проблему.

ПСИХОТЕРАПИЯ И ПСИХОКОРРЕКЦИЯ ЛИЦ,
ЗАВИСИМЫХ ОТ ПЕРЕЕДАНИЯ

Целью психотерапии является воздействие на патологические изменения личностного функционирования зависимого, чтобы актуализировать у него реальную мотивацию. Промежуточными целями могут быть:

Проработка и преодоление механизмов психологической защиты;
Коррекция нарушений мышления;
Коррекция зависимых установок;
Восстановление или коррекция, сформировавшихся под воздействием переедания, социальных нарушений.

Для достижения данных целей необходимо определение психотипа пациента, его каналов доступа информации (напр., аудиальный, аудиовизуальный, кинестетический). Вслед за этим, подбор наиболее подходящей для пациента психотехники и работа по психокоррекции, имеющихся нарушений. Наиболее целесообразными техниками психотерапии и психокоррекции являются:

1) проблемная групповая дискуссия – в ходе ее используются такие психотерапевтические приемы, как опрос, спецификация, конфронтация, иллюстрация, кристаллизация, обратная связь;
2) разъяснительная психотерапия – предоставление пациентам сведений об особенностях развития и течения их зависимости, о тех нарушениях, которые она вызывает во всех сферах функционирования переедающего человека;
3) «психотерапевтическое зеркало» по С.С. Либиху – техника, которая заключается в разборе определенных симптомов зависимости или анамнестических данных одного из пациентов в рамках обсуждаемой темы. Обсуждение может быть анонимным, когда пациент не называется, или не анонимным – когда он называется прямо по фамилии, например, в том случае, если есть возможность воздействовать психотерапевтически не только на других пациентов, но и на него самого. Данная методика позволяет пациентам с помощью легко узнаваемых примеров увеличить доверие к той информации о зависимости и способе преодоления ее, которую предлагают на информационных или групповых занятиях сотрудники психотерапевтической программы;
4) Когнитивная (когнитивно-бихевиоральная) психотерапия – помогает пациентам провести границу между собственным отношением к тому или иному событию и самим событием, реально существующим независимо от их желания или мнения. Такой подход наиболее эффективно позволяет больным с зависимостью «обрабатывать» поступающую из окружающего их социума информацию, заменяя свойственный им способ мышления, называемый «негативным», на более конструктивные формы обдумывания и разрешения возникающих проблем. Например, методики «когнитивное научение» и «когнитивная конфронтация» чаще всего применяются во время групповой психотерапии, а «экспериментальный метод» используется в ряде информационных и тренинговых занятий;
5) рационально-эмотивная психотерапия, тренинг по осознанию чувств (эмоций) – позволяет больным приобрести навыки контроля и коррекции своего эмоционального состояния без применения зависимого поведения (переедания). Такие умения дают пациентам возможность в дальнейшем наиболее эффективно решать возникающие в их жизни проблемы без серьезных эмоциональных потрясений и «срывов» (рецидивов), обычно происходящих из-за неспособности контролировать проявление своих чувств;
6) гештальт-терапия, а точнее, отдельные ее элементы и упражнения, которые направляются на обучение пациента следующим навыкам: решения насущных проблем, возникающих в данный момент («здесь и сейчас»); открытого и непосредственного контакта с другими людьми; принятия личной ответственности за свое состояние на себя самого; осознания чувственных и телесных ощущений, необходимых для наиболее полной (реальной) ориентации человека в самом себе и своем окружении, и т.д.;
7) тренинг умений, ролевые игры (с элементами психодрамы). В результате применения этих психотехник пациенты получают опыт решения различных проблем, в том числе они могут выявить и опробовать методы отказа от переедания в различных ситуациях;
8) рациональная психотерапия – помогает пациентам с помощью построения прямых логических связей между причиной и следствием увидеть в своих высказываниях и мировосприятии противоречия, которые мешают им формировать и поддерживать нормативный образ жизни;
9) провокативная психотерапия – направлена на активное вскрытие и разрушение патологических проявлений механизмов психологической защиты, демонстрируемых пациентами с целью отрицания зависимости, уклонения от психотерапевтического воздействия. Кроме того, данная методика помогает пациентам увидеть свои социальные акции, поступки, часто продиктованные болезненным состоянием, с наиболее реальной точки зрения, т.е. глазами постороннего, не включенного в систему патологического социального взаимодействия человека – специалиста, работающего в психотерапевтической программе;
10) методика парадоксальных интенций В. Франкля – применяется обычно в тех случаях, когда пациент упорно пытается убедить психотерапевта, других специалистов или пациентов в том, что у него нет проблем с перееданием, несмотря на то, что эти проблемы очевидны, и что он в дальнейшем вполне может переедать без отрицательных последствий для себя. Воздействие на пациента с помощью этой методики может преодолеть имеющиеся у него отрицание зависимости и ее последствий, а также сформировать мотивацию на дальнейшее лечение и восстановление;
11) структурный анализ, трансактный анализ и сценарный анализ (Э. Берн). Эти методики позволяют пациентам достаточно быстро освоить способы определения и контроля тех болезненных нарушений, которые возникают у них в психологической сфере (структурный анализ), в социальной сфере (трансактный анализ), и сфере неосознаваемых базисных сценарных установок, сложившихся в период детского воспитания и развития больного (сценарный анализ);
12) арт-терапия – в основном направляется на выражение пациентами с помощью художественных средств (например, рисунка) взаимоотношений «Я и моя зависимость», что позволяет на уровне художественных метафор преодолеть отрицание, анозогнозию заболевания;

Несомненно, возможно применение и других методик, если психотерапевт может обосновать целесообразность их использования в конкретной психотерапевтической ситуации.

Сообщества (группы) само- и взаимопомощи наркологических больных

Сообщества само- и взаимопомощи наркологических больных занимают в настоящее время важное место в системе их реабилитации и преодоления последствий, возникших в результате развития у них зависимости от психоактивных веществ. Деятельность организаций самопомощи нацелена в первую очередь на решение индивидуальных проблем конкретного человека, страдающего тем или иным видом зависимости, на основе использования поддержки и опыта других членов сообщества, имеющих сходные проблемы. Как правило, такая помощь осуществляется на групповых собраниях, которые проводятся по определенным правилам, выработанным либо отдельно взятой группой, либо сообществом в целом. В группах самопомощи все их участники являются равноправными членами. Посещение групп является добровольным. Финансирование работы сообществ осуществляется самими участниками и, обычно, строго регламентировано, чтобы не создавать прецедента финансовой зависимости от каких-либо личностей, либо государственных или частных структур.

Наиболее распространенными в мире сообществами само- и взаимопомощи наркологических больных являются сообщество Анонимных Алкоголиков и, возникшие позже сообщества АлАнон (родственники алкоголиков), Анонимных Наркоманов и НарАнон (родственники наркоманов), работающие по системе "12 Шагов".

Движение групп самопомощи в США берет свое начало с так называемых "Оксфордских групп". Эти группы не предназначались только для лиц с наркологическими проблемами: их целью было объединение людей для решения своих проблем с помощью группы единомышленников. Система помощи основывалась на взаимоподдержке и вере в Бога в рамках католической религии. Некоторые из первых членов сообщества АА становились на путь преодоления зависимости и личностного восстановления в рамках таких групп. Однако в деятельности этих групп не учитывались особенности поражения личности и путей ее восстановления у больных алкоголизмом, что и привело в дальнейшем к попытке создания ими своих особых групп самопомощи, позже названных "Анонимные Алкоголики". Огромное влияние на формирование теоретической и организационной платформы данного сообщества оказал известный психотерапевт К.Г. Юнг: в частности, именно он предложил ввести в программу "12 Шагов" "шаги", предлагающие больным с зависимостью строить свое личностное восстановление на отношениях с "Силой, более могущественной, чем я".

Официально датой образования сообщества Анонимных Алкоголиков (АА) считается май 1935 г. В это время в городе Акрон (штат Огайо, США) 40-летний маклер Нью-Йоркской биржи Билл (Уильям) Вилсон искал встречи с каким-нибудь алкоголиком. Это был первый зафиксированный случай, когда алкоголик искал алкоголика для того, чтобы НЕ ПИТЬ. Вторым участником этой встречи стал известный врач-хирург Боб (Роберт) Смит, который последние 5 лет беспробудно пил. День этой встречи объявлен датой рождения АА. При встрече Билл не уговаривал Боба встать на путь духовного перерождения, а рассказал ему то, что сам узнал об алкоголизме: что при физической зависимости доминирует навязчивое желание выпить, что это прогрессирующая болезнь и если больной не перестанет пить, то он погибнет. Именно эта беседа положила начало созданию метода групповой психотерапевтической помощи при алкоголизме, в дальнейшем подробно разработанного сообществом АА.

В последующие годы АА стало быстро развиваться, постоянно увеличивалось количество его групп. Были разработаны теоретические постулаты процесса преодоления зависимости, выразившиеся в программе «12 Шагов», и принципы существования сообщества в виде «12 Традиций». В 1939 году, подводя итог своей деятельности, Билл Вилсон издал книгу "Анонимные Алкоголики", в которой он изложил философию АА и методологию работы сообщества. По наименованию этой книги движение и получило свое название. Кроме этого в книге излагалась история движения и его основные принципы и где были сформулированы 12 шагов.

12 ШАГОВ

1. Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признали, что мы потеряли контроль над собой (вар.: перестали управлять своей жизнью).
2. Пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие.
3. Приняли решение препоручить нашу волю и нашу жизнь Богу, как мы Его понимали.
4. Глубоко и бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нравственной точки зрения.
5. Признали перед Богом, собой и каким - либо другим человеком истинную природу своих заблуждений.
6. Полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от наших недостатков.
7. Смиренно просили Его исправить наши изъяны.
8. Составили список всех тех людей, кому мы причинили зло, и преисполнились желанием загладить нашу вину перед ними.
9. Лично возмещали причиненный этим людям ущерб, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому - либо другому.
10. Продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали это.
11. Стремились путем молитвы и размышления углубить соприкосновение с Богом, как мы понимали Его, молясь лишь о знании Его воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого.
12. Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти шаги, мы стремились донести смысл наших идей до других алкоголиков и применять эти принципы во всех наших делах.

Можно условно разделить всю совокупность "Шагов" на 3 группы: с 1-го по 3-й, с 4-го по 11-й и отдельно отстоящий по своим целям и задачам 12 "Шаг".

1-3 "Шаги" - это поиск некоей силы, которая поможет преодолеть "отрицание" болезни - алкогольной анозогнозии и затем - преодолеть болезнь, освободиться от нее. Сразу подчеркнем, что, хотя в тексте речь идет о "Боге"; - но не о конкретном христианском, мусульманском или ином Боге (представление о котором отвечает определенным строгим религиозным догматам), а "о Боге, как мы Его понимаем" - о той "Высшей силе", "Силе, более могущественной, чем мы", не обязательно называемой Богом, которая становится опорой в индивидуальном понимании и преодолении болезни; фактически - о силе духа, духовного единения группы. Именно эта сила, которой можно и должно отдаться всей душой, и способна помочь в преодолении рабской личной зависимости от алкоголя, от болезни.

Таким образом, сразу уже с 1-го "Шага" начинает активно работать сила взаимного убеждения и подкрепления в группе, включается "групповое сознание"; создается мощное общее групповое эмоциональное поле - важнейший феномен групповой психотерапии.

В данном контексте мы считаем возможным так же дать те рациональные объяснения отдельных Шагов программы, которые соотносятся с теоретическими посылами, используемыми некоторыми психотерапевтическими школами, имеющими достаточно структурированные схемы развития личности в процессе психотерапевтического воздействия.

Так, с точки зрения бихевиоральной терапии, теории Т-групп (групп тренинга) и групп встреч реализацию программы "12 Шагов" можно разделить на два больших этапа.
Первый этап включает в себя Шаги с 1-го по 8-ой. Их задача - обучение больного адекватному социальному взаимодействию с людьми, имеющими такие же, как у него, проблемы, но ведущими трезвый образ жизни. Подобное научение возможно лишь при неразрывном контакте с группой Анонимных Алкоголиков.

Второй этап охватывает шаги с 9-го по 12-й. На этом этапе человек выносит знания и умения, полученные в группе, «во вне» - для налаживания и совершенствования своего функционирования в окружающем социуме, среди людей, не страдающих химической зависимостью. Таким образом, мы видим, что сообщество АА полностью отвечает основному понятию указанных видов психотерапии: группа как обучающая лаборатория.
Особый интерес вызывает рассмотрение программы "12 Шагов" с точки зрения основного понятия гештальт-терапии "фигура и фон". Базируясь на данном понятии, можно выделить в "Шагах" программы несколько терапевтических этапов.

Первый Шаг дает человеку возможность осознать имеющиеся у него проблемы, что аналогично нахождению границ между характеристиками собственной личности и окружением.

Работа со 2-го по 8-й Шаг предполагает изучение имеющихся особенностей собственной личности внутри ранее очерченных границ Я.

Проработка 9-11 Шагов подразумевает изучение больным особенностей окружающей его реальности. На этом этапе человек имеет возможность построить новые, конструктивные отношения с внешней средой, учитывая особенности своей личности (Я).

Двенадцатый шаг - зрелость. В конце реабилитационного процесса наступает "зрелость", когда человек в состоянии полностью принять на себя ответственность за свое поведение с целью поддержания благополучного, комфортного образа жизни и трезвости в том числе. 12 шаг - это и оказание помощи другим алкоголикам - порой без ожидания какой-либо ответной реакции с их стороны. Осуществление такой помощи необходимо для поддержания своего личного выздоровления.

Если рассматривать текст "12 Шагов" с точки зрения теории анализа Э.Берна, то удобнее объединить структурный и трансактный анализ для непосредственного объяснения последовательных шагов программы, а с помощью сценарного анализа объяснить изменения в жизни больных алкоголизмом в процессе личностного восстановления по методике АА.
Первый Шаг - изучение социальных трансакций и "игр" больного и его окружения из Я-состояния Взрослый, интеллектуальное признание (Я-состояние Взрослый) и принятие на эмоциональном уровне (Я-состояние Ребенок) потери контроля над потреблением алкоголя и своей жизнью.
2 - 3 Шаги - поиск внешнего Родителя, способного принимать личность больного человека со всеми его недостатками и достоинствами, а также могущего оказывать ему психологическую поддержку на всем пути выздоровления.
4 Шаг - изучение из Я-состояния Взрослый достоинств и недостатков своих внутренних Я-состояний Ребенок и Родитель.
5 - 8 Шаги - работа по улучшению взаимодействия между внутренними составляющими личности человека - Родителя, Ребенка и Взрослого.
9 - 12 Шаги - восстановление разрушенных и наработка новых социальных трансакций для более эффективного функционирования личности.
Согласно сценарной теории, путь личностного восстановления по программе Анонимных Алкоголиков можно рассматривать как плавный переход от сценария "неудачника" через сценарий "непобедителя" (трезвого, но не имеющего полноценного функционирования в социуме) к сценарию "победителя" - полноценно функционирующей в психологическом и социальном плане личности.
Вся деятельность АА базируется на так наз. "12 Традициях" - принципиальных нормах жизни каждого члена сообщества. Вот их текст:

12 ТРАДИЦИЙ АА

1. Наше общее благо должно быть превыше всего – личное выздоровление зависит от единства АА.
2. Для осуществления целей нашей группы нет авторитета выше, чем любящий Бог - такой как он может выражать себя в сознании нашей группы. Наши лидеры – это люди, которым мы доверяем и наши добрые друзья, они нами не управляют.
3. Единственное условие для членства в АА – это желание бросить пить.
4. Каждая группа должна быть самостоятельной, кроме тех случаев, когда дело касается других групп или АА в целом.
5. Каждая группа АА имеет только одну главную цель – делиться своим опытом с теми алкоголиками, которые все еще страдают этим недугом.
6. Ни одна группа АА никогда не должна позволять никаким посторонним организациям или учреждениям, даже тем, которые работают в смежных областях, выступать от имени АА, а также не должна финансировать или поддерживать их в обществе. Деньги, собственность или желание завоевать престиж не должны отвлекать нас от нашей главной цели.
7. Каждая группа АА должна сама себя содержать, не принимая никаких посторонних пожертвований.
8. Сообщество Анонимных Алкоголиков должно всегда оставаться непрофессиональной группой, но наши центры и службы могут использовать специальных сотрудников.
9. АА как таковое не имеет руководящих органов, но мы можем создавать комитеты и советы службы, непосредственно отчитывающиеся перед теми, кому они служат.
10. АА не занимает никакой позиции по вопросам, не относящимся к деятельности общества, поэтому АА никогда не должно упоминаться в общественных спорах, дискуссиях.
11. Наши отношения с обществом основываются на разъяснении, а не на агитации. Нам необходима личная анонимность в контактах со средствами массовой информации.
12. Анонимность является духовной основой всех наших традиций; это постоянно напоминает нам о необходимости ставить принципы выше интересов любой отдельной личности.

Часто авторами, описывающими программу Анонимных Алкоголиков, упускается психотерапевтическое значение "12 Традиций" АА. На особое значение в этом плане "Традиций" сообщества указывает, в первую очередь, само отношение к ним членов АА. В частности, они в любой момент могут высказывать свое мнение о проделанных Шагах, говорить о личном опыте их прохождения, о своем собственном пути в программе - и это воспринимается другими Анонимными Алкоголиками совершенно спокойно. Но в случае попыток неадекватного толкования или изменения "Традиций" сообщества большинство членов АА жестко встает на их защиту. Столь непоколебимая позиция присутствует у людей лишь тогда, когда возникает угроза их собственному существованию. Традиции, в первую очередь, отстаивают единство сообщества Анонимных Алкоголиков - как защиту и гарантию безопасности личности алкоголика, нацеленного на процесс выздоровления. Кроме того, подобная организация работы сообщества не позволяет ему стать тоталитарной сектой.

Многие современные специалисты в области аддиктологии рассматривают алкоголизм как био-психо-социальное заболевание. Главным в идеологии сообщества АА также является признание алкоголизма болезнью, приводящей к стабильным нарушениям в биологической, психологической, социальной и духовной жизни человека. Изменения на биологическом уровне считаются необратимыми и практически неизлечимыми, но все остальные аспекты различных проявлений заболевания, по мнению АА, могут направленно и успешно корригироваться. "12 Шагов" провозглашаются программой личностного выздоровления и поддержания трезвого образа жизни, а «12 Традиций» - суммой норм функционирования самого сообщества в окружающем мире.

Точка зрения Анонимных Алкоголиков на алкоголизм, как болезнь определяется несколькими положениями:

• Алкоголизм - хроническая прогрессирующая болезнь с предсказуемыми признаками и предсказуемым результатом;
• Больные алкоголизмом навсегда потеряли способность контролировать свое потребление алкоголя;
• Алкоголизм воздействует на тело больного, его мышление, психологические особенности, социальную жизнь и духовное развитие, и истинное освобождение от этого заболевания требует коррекции и восстановления каждой из этих сфер;
• Единственная возможность жить полноценной жизнью для больного зависимостью от алкоголя - в течение всей дальнейшей жизни не употреблять алкоголь, а также и другие психоактивные вещества.

Анонимные Алкоголики исходят из понимания того, что больным никогда уже не научиться пить «как все», т. е. контролировать количество выпиваемого алкоголя. Они по собственному опыту знают, как многие больные обманывают себя, считая, что они сохраняют этот контроль, или мечтая его вернуть. Учитывая научно доказанные необратимые нарушения функционирования биохимических (нейрогуморальных) механизмов регуляции обмена веществ и психоэмоционального состояния, вызванные длительным потреблением алкоголя, ясно, что подобный контроль теперь невозможен, а практически любой прием алкоголя приводит к обострению заболевания. Условием «восстановления» больного по программе АА в первую очередь считается признание им факта окончательной потери контроля над потреблением алкоголя. И лишь признав наличие у себя утраты контроля над выпивкой, можно рассчитывать на выздоровление в том контексте, который заявлен членами АА: «Мы – алкоголики, мужчины и женщины, которые потеряли способность управлять нашим питием. Мы знаем, что никакой реальный алкоголик никогда не сможет контролировать потребление спиртного».

У простого обывателя, а порой и у специалистов возникает вопрос: «Почему алкоголик пьет?». В АА не задают себе подобных вопросов. Вместо проблемы: «Почему я пью?» Анонимные Алкоголики решают проблему «Что делать, чтобы не пить?». В так называемой «Большой книге» первые члены АА делятся соображениями о том, что именно им помогло длительно сохранять трезвость.

Один из важнейших «постулатов» АА базируется на следующем представлении: при развитии химической зависимости у человека уже нет необходимости владеть собой, управлять своими эмоциями. Больной останавливается в своем эмоциональном развитии - процесс формирования у него механизмов эмоциональной устойчивости блокируется. Поэтому любое, особенно неожиданное эмоциональное переживание, потрясение, - связанное с горем, обидой, злостью, страхом или радостью, - становится трудно переносимым без алкоголя. У клиницистов и психологов сложилось устойчивое мнение, что общей чертой алкоголиков является эмоциональная измененность и неразвитость. Сами члены АА заявляют, что эмоциональная незрелость - это суть их болезни. Она со временем возрастает, и алкоголик теряет возможность выражать и понимать свои чувства. Поэтому он не знает, что с ними делать, не умеет их осознавать и передавать другим, часто не способен их даже назвать. Он загоняет свои чувства вглубь - особенно негативные: злость, обиду, страх. Когда таких эмоций накапливается слишком много - он начинает пить, и это помогает ему в какой-то мере освободиться от внутреннего напряжения.

Цель программы "12 Шагов" - эмоциональная зрелость, достигаемая путем последовательной проработки отдельных «Шагов» при помощи других членов сообщества. При этом только в тексте 1-го Шага встречается слово "алкоголь", говорится о том, что необходимо перестать бороться с собой и признать свое бессилие перед болезнью, признать факт потери контроля над своей жизнью. Совершая этот Шаг, алкоголик ломает свой механизм защиты и отрицания - это необходимое (хотя все же недостаточное) условие для сохранения трезвости. Остальные Шаги служат опорой для целенаправленного духовного развития. Идея этого процесса выражена в известной «молитве» АА: "Боже, дай мне разум и душевный покой принять то, что я не в силах изменить, мужество - изменить то, что могу изменить и мудрость - отличить одно от другого".
Программа «12 Шагов» делает упор на активную работу над собой самого больного. Ставится только одно условие - искреннее желание бросить пить. Программа предполагает длительное и непрерывное участие больного в реабилитационном процессе.

Работая над преодолением проявлений алкоголизма в группах АА, больные меняют не только стиль своего поведения, но и систему своих взглядов и убеждений. При этом утверждается, что изменения в сознании и мышлении происходят после изменения форм поведения (в АА существует афоризм: "Принеси тело, голова придет позже"). Член АА имеет возможность освоить новые стереотипы поведения путем регулярной тренировки новых навыков. Обретающий трезвость не столько думает, сколько делает, действует, так как его мышление еще долгое время остается алкогольным. Наибольших результатов можно достичь путем прямого копирования поведения других членов АА, имеющих большой стаж трезвости. Таким образом, используется ролевая, поведенческая имитация как одна из основных форм обучения, научения. Новый член АА использует трезвые паттерны поведения, хотя он и мыслит все еще как больной. Такого новичка в АА называют не трезвым, а "сухим".

Еще один важный момент: вера в «высшую силу», в силу группы помогает корригировать эгоцентрические устремления больного. Ведь алкоголики в значительном большинстве твоем - эгоцентрики, проявляющие постоянное стремление подчинять всех окружающих своим интересам, контролировать не только прием алкоголя, но и жизнь близких. В основе обретения новой духовности в АА лежит признание утраты такого контроля: "Это не я являюсь центром мира, не я повелитель Вселенной, я не контролирую весь мир". Для больного нередко такое понимание что-то совершенно новое.

В качестве постоянно действующего руководства к действию в повседневной жизни выступают так наз. "Девизы" ("Лозунги") АА. Вот их текст: "Живи одним днем", "Не суетись" ("Тише едешь дальше будешь"), "Не торопись, но делай", "Живи и давай жить другим", "Это работает, когда работаешь ты ", "Первым делом главное", "Думай, думай, думай", "Прими решение и выполняй", "Я не могу - мы можем" и т.д.
В первые месяцы после прихода больного в АА, "Лозунги" помогают определиться ему в отношении того, как поддерживать трезвость и строить свои отношения с сообществом и программой выздоровления:

«Живи одним днем». Цель восстановления состоит в том, чтобы не выпить «первую рюмку», «первый стакан», «первую дозу» и оставаться трезвым в течение только одного этого текущего дня. Годовщины трезвости важны, но, в конечном счете, наиболее важно – потребляет ли больной сегодня, потреблял ли он вчера и будет ли потреблять завтра.

«Первым делом - главное». Если больной зависимостью не останется трезвым, ничто другое уже не будет иметь значения, так как он может закончить свой путь в больнице, в тюрьме или умереть раньше времени. Если не сконцентрироваться на восстановлении по программе «12 Шагов» и на поддержании трезвости, зависимость от ПАВ будет подрывать тело, разум, душу и ухудшать отношения больного с окружающими людьми. Хотя все люди, включая алкоголиков и наркоманов, имеют массу обязательств и проблем, первое, что важно для больного – поддержание собственной трезвости. Больной должен быть подготовлен к этому, должен уметь принимать любые трудные решения, необходимые для того, чтобы оставаться трезвым.

«Тише едешь - дальше будешь», «Не суетись». Не все в текстах и установках AA\АН будет сразу необходимо для восстановления больному зависимостью. Этот лозунг говорит о постепенном продвижении в процессе восстановления. Когда больной пытается сразу сделать все, что рекомендуется в АА\АН, он может сорваться, т.к. часто оказывается не готовым сразу соответствовать всем требованиям к трезвому человеку. Только постепенно продвигаясь по программе, приобретая опыт трезвой жизни, человек, больной зависимостью, может все более комфортно себя чувствовать.
"Я не могу - мы можем" - с помощью сообщества можно справиться даже с такой тяжелой болезнью как алкоголизм, и т.д.

Однако следует особое внимание уделить психотерапевтической роли "Лозунгов" АА и в дальнейшей трезвой жизни больного алкоголизмом. "Лозунги" являются своеобразным спасательным кругом для «выздоравливающего» человека в новых, трудных, непредвиденных ситуациях. С их помощью больной имеет возможность достаточно уверенно функционировать в окружающей среде в тот период, когда необходимые новые, трезвые способы поведения находятся на этапе формирования. "Лозунг" - это своего рода клише, направляющее мысли и действия «выздоравливающего» на адекватное решение возникающих проблем, ранее преодолевавшихся лишь с помощью алкоголя. Наиболее важным представляется лозунг "Живи одним днем", который соответствует такому понятию многих психотерапевтических школ, как принцип "Здесь и Теперь". Эта «формула» направлена на то, чтобы весь процесс «выздоровления» проходил под знаком осознания текущей действительности и сосредоточенности на настоящем. Применение этого принципа в повседневной жизни вовсе не означает бездумное пренебрежение прошлым или неумение подготавливаться к будущему: скорее наоборот - зная свое прошлое, можно лучше осознавать и более глубоко чувствовать настоящее и через этот подход более эффективно формировать и планировать свое будущее. Кроме того, "Лозунги" ("Девизы") Анонимных Алкоголиков можно рассматривать как способ противодействия тем «сценарным» установкам, которые получены и закреплены алкоголиком в процессе личностного «роста», которые определяют его взгляды на способы существования в окружающем мире и взаимодействия с другими людьми. Тот же девиз «Живи одним днем» можно рассматривать как противодействие негативной (деструктивной) сценарной установке, часто наблюдаемой психотерапевтами в работе с алкоголиками, - «Не живи». Можно привести ряд некоторых наиболее распространенных семейных поведенческих деструктивных установок «в паре» с девизами АА (по принципу «Установка – Девиз»): «Торопись» – «Не суетись» («Тише едешь, дальше будешь»), «Угоди всем» – «Говори то, что есть» («Маленькая неправда – это тоже ложь»), «Не чувствуй себя хорошо» – «Живи и давай жить другим» и т.д.

У сообщества Анонимных Алкоголиков есть несколько основных инструментов для помощи в выздоровлении членам сообщества.

В первую очередь, это регулярное посещение собраний АА в течение всего периода восстановления.

Во-вторых, это систематическое изучение и проработка "12 Шагов", "12 Традиций" и Лозунгов сообщества.

Наконец, это работа со «спонсором» (наставником), - человеком, уже достаточно давно и успешно работающим в программе.

Посещение групповых собраний - неотъемлемая часть процесса включения в программу АА. Основной Лозунг сообщества - "90 дней - 90 собраний": новичку предлагается в течение трех месяцев ежедневно посещать группы. Эта рекомендация имеет глубокий смысл: именно в этот начальный период воздержания наиболее часто развиваются рецидивы заболевания. В этот сложный для него период алкоголик нуждается в наиболее интенсивной помощи и поддержке на пути к выздоровлению. Кроме того, регулярное общение с другими членами АА на этом этапе реализации программы позволяет зависимому от ПАВ человеку лучше разобраться в основных ее положениях, понять принципы, регулирующие деятельность сообщества, и главное - чем именно оно помогает больному в процессе реабилитации.

Программу "12 Шагов" Анонимных Алкоголиков можно рассматривать как групповую психотерапевтическую методику лечения алкоголизма, наркомании, а также других видов аддиктивного, компульсивного, неадекватного поведения. Система организации работы сообщества, способ ведения групп, основные принципы личностного восстановления по программе АА, сформулированные в "12 Шагах" и "12 Традициях", а также в "Лозунгах" АА, делают идейно и содержательно очень близкими различные классические психотерапевтические методики и эту программу.

Для групповых собраний АА характерны те же терапевтические преимущества, что и для любой формы групповой терапии, направленной, прежде всего, на изменение поведенческих установок личности, а также ее внутреннего состояния. Основные характеристики группового процесса, отмеченные многими психотерапевтическими школами, достаточно наглядно можно наблюдать и в группах Анонимных Алкоголиков. Сходство проявляется во многом, и в первую очередь необходимо отметить возможность получения членом группы так наз. «обратной связи» в процессе общения, поддержки от людей, имеющих такие же проблемы, как и у него. В любой группе ее участник имеет возможность уяснить для себя и воспринять ценности и потребности других людей, что наиболее показательно в системе АА. На собраниях участник группы АА ощущает принятие его другими, доверие к себе, получает необходимую помощь и учится воспринимать окружающих такими, какие они есть. Адекватные реакции других на конкретного человека в группе могут значительно облегчить разрешение его конфликтов с людьми вне группы. На занятиях член АА может найти ответы на многие вопросы относительно тех проблем, которые возникают у него в общении с окружающими его людьми, имеет возможность научиться новым навыкам, опробовать новые стили поведения среди равных ему партнеров. Именно эти возможности создают чувство психологического комфорта и покоя. Слушая рассказы других участников группы о себе, пациенты могут узнавать себя в других, видеть «со стороны» свои проблемы и использовать этот опыт для определения (идентификации) и оценки своих чувств и форм поведения. Группа помогает значительно облегчить процесс самоисследования, обеспечивает своим членам необходимое внимание, участие и принятие в ходе раскрытия своей личности.

Существует ряд общих принципов, характерных для психокоррекционных групп, которые выделил Lakin (1975):

1. Облегчение выражения эмоций.
2. Появление чувства принадлежности к группе.
3. Возможность, а иногда и обязательность самораскрытия.
4. Опробование новых видов поведения как в группе, так и вне ее.
5. Разрешенное групповое осуществление межличностных сравнений, выражение своего мнения по любым вопросам и проблемам, решаемым во время занятий.
6. Разделение с назначенным (избранным) лидером ответственности за руководство группой.

Все эти принципы в полной мере характерны для групповых собраний сообщества Анонимных Алкоголиков и иных сообществ, работающих по системе "12 Шагов".
Большинство специалистов по групповой терапии склоняются к тому, что наибольшая эффективность работы в группах достигается при объединении людей, схожих по наличию общих, близких, одинаковых проблем, так как включение в группу лиц с различными проблемами почти неизбежно вызывает излишнюю напряженность и конфронтацию. Это положение объясняет невозможность и неэффективность работы с больными алкоголизмом в смешанных лечебных группах. АА сильно тем, что объединяет людей с одной общей проблемой - химической зависимостью, и такой подход помогает в обеспечении сплоченности группы, взаимопонимания ее членов, объединения вокруг проблемы избавления от алкоголизма. Есть и еще одно преимущество АА, связанное со свободным объединением в их группах людей, имеющих разные типы характера, и формы реагирования. Эта особенность часто помогает таким группам принимать наиболее конструктивные решения, приобретать разнообразный опыт всестороннего рассмотрения и разрешения тех или иных проблем. Необходимо здесь указать, что в замкнутых, "слишком сплоченных" группах велика опасность принятия решений, связанных с чрезмерным оптимизмом или наивностью ее лидеров, что часто оказывает разрушительное воздействие на группу, снижает ожидаемый терапевтический эффект. Сообщество АА избегает такой ситуации благодаря тому, что любой его член может посещать любые АА-группы по своему усмотрению, а порой такой модус прямо рекомендуется отдельным больным. Указанный подход, несомненно, привносит разнообразие и разноплановость в работу групп АА.

Существенное значение имеют структура ведения собраний групп сообщества АА и выбор их ведущих. Когда групповой процесс идет по хорошо структурированному плану, это снижает у его участников тревожность, уменьшает их сопротивление воздействию группы и, таким образом, позволяет им наиболее полноценно сконцентрироваться на проблемах отдельной личности и общих целях группы, ускоряет преодоление нерешительности новичков и других трудных моментов начального организационного периода. Такая цель часто достигается жесткой организацией заседаний групп АА. Выделяются, например, «тематические» встречи: изучение отдельных Шагов, Лозунгов (Девизов), традиций и т.д.; чтение книг АА; "спикерские собрания", когда один из членов группы рассказывает о своем пути выздоровления и т.д.

Интересный способ анализа группового процесса предложил Kelman (1963). Он полагает, что в плане социального развития членов группы решающими для достижения позитивного результата групповой терапии являются три процесса: податливость, идентификация и присвоение. Все эти процессы в полной мере характерны для групп сообщества АА. В частности процесс податливости заключается в том, что новые члены сообщества «испытывают» новые способы поведения, получаемые в процессе работы в группах от более опытных в решении своих алкогольных проблем людей. Идентификация проявляется в возможности каждого участника группы АА не только почувствовать себя единым целым с большинством участников группы, но и проявить себя в качестве лидера, встать на позицию руководителя группы - это закреплено правилом, согласно которому любой член сообщества может и должен быть ведущим или "спикером" на собрании; кроме того, этот же требование «прописано» в Двенадцатом шаге программы АА. Присвоение - это процесс реализации полученных знаний и умений конкретным человеком в реальной жизни, - т.е. основное, для чего существует сообщество Анонимных Алкоголиков.

Yalom (1975) выделил 10 лечебных факторов, характеризующих процесс групповой терапии: 1. Сплоченность. 2. Внушение надежды. 3. Обобщение. 4. Альтруизм. 5. Предоставление информации. 6. Множественный перенос. 7. Межличностное обучение. 8. Развитие межличностных умений. 9. Имитирующее поведение.10. Катарсис.

Все эти факторы, естественно, характерны и для групп АА. Вот соответствующие примеры:
1. Сплоченность способствует достижению успеха в процессе реабилитации в условиях работы в группе, так как алкоголик в одиночестве практически не в состоянии справиться со своим заболеванием и, таким образом, нуждается в поддержке и помощи себе подобных. Отсутствие сплоченности приводит к распаду группы АА или значительному уменьшению терапевтического эффекта в «выживших», но закрытых, «замкнутых на себя» группах. Необходимость сплоченности сообщества, как основной принцип существования АА и «выздоровления» больных, оговорена в "12 Традициях" АА, где основополагающей в этом плане следует считать Первую Традицию: "Наше общее благополучие должно стоять на первом месте; личное выздоровление зависит от единства АА".
2. Внушение надежды - это закрепление веры в успешность выздоровления с помощью АА и надежды на достижение личного благополучия. Эти психологические факторы уже сами по себе оказывают психотерапевтическое воздействие, а тем более, если они подкреплены живыми примерами в виде успешных членов сообщества, имеющих большие сроки трезвости и обеспечивших себе благополучное существование в окружающем их социуме. Как правило, эти люди говорят новичкам: "Хочешь быть таким же, как я - ходи на группы, работай по программе, как я, и все у тебя получится". Вера в успех - это очень важный фактор эффективности данной программы.
3. Обобщение. Многие больные считают свои личные проблемы уникальными, однако, приходя в группу, они узнают, что другие люди имеют похожие проблемы, что они тоже испытывают чувство неполноценности и межличностное отчуждение. Когда человек понимает, что он в своем несчастье не одинок, он оказывается в состоянии принять помощь от других людей - как внутри сообщества АА, так и вне него, что, несомненно, облегчает становление процесса личностного восстановления. Кроме того, некоторые больные, определив наличие у себя каких-либо трудностей, "приносят" их для обсуждения в группы, а в процессе общения с другими ее членами находят у себя еще целый ряд проблем, мешающих выздоровлению и реабилитации, но до прихода на группу ими четко «не определенных» и даже не осознававшихся.
4. Альтруизм - ощущение взаимной "отдачи" и необходимости - как старожилов АА, так и новичков - также оказывает эффективное терапевтическое действие. Не является секретом тот факт, что если в группу АА не привлекаются новые, "свежие" больные, то она может быстро прекратить реальную активность, что, в свою очередь, может привести к учащению срывов даже у тех, кто имеет большие сроки трезвости. Поэтому взаимный альтруизм - это важный элемент взаимодействия членов АА, без которого невозможно личное выздоровление.
5. Предоставление информации - это возможность и необходимость обмена между членами групп АА информацией относительно способов преодоления тех или иных проблем, существующих в их жизни, так как трудности большинства из них имеют большое сходство. Могут быть общими также способы «продвижения» по программе, приемы работы по отдельным «Шагам», «Традициям» и «Лозунгам», а также во многих других аспектах восстановления. Для интенсификации обмена информацией определяются наиболее актуальные темы для обсуждения в группах, которые либо выбираются большинством участников во время очередной «встречи», либо планируются заранее.
6. Множественный перенос. Те отношения, которые складываются между участниками группы АА, с течением времени начинают походить на формы взаимодействия, которые человек использует в общении со своими близкими, т.е. в группе больной начинает проявлять те же паттерны поведения, что, например, в семье. Неконструктивные тенденции взаимодействия могут обнаружиться в том случае, когда зависимый от ПАВ человек испытывает излишнюю привязанность или проявляет агрессию по отношению к группе или отдельным ее членам. По мере прохождения определенных этапов восстановления по программе АА и работы в группе эти тенденции подвергаются как групповой, так и индивидуальной рациональной и реалистичной оценке, что приводит к более свободному, лишенному патологических стереотипов межличностному общению между больными и окружающими их людми, как на собраниях групп, так и вне них.
7. Межличностное обучение. В группах АА каждый их участник исследует испытываемые им как положительные, так и отрицательные эмоции, апробирует новые формы (способы) поведения среди «трезвых алкоголиков», что в дальнейшем позволяет ему перенести многие из этих опробованных в группе действий и суждений на жизнь вне группы - для установления полноценных социальных связей с окружающим миром. Без подобного обучения посещение собраний не приносило бы того результата, который дает программа АА, т.е. не достигалась бы полная адаптация больных алкоголизмом к жизни в меняющемся социуме, имеющем свои как положительные, так и отрицательные стороны.
8. Развитие межличностных умений. В процессе работы в группах АА больные активно совершенствуют свое умение общаться. Человек, до прихода в группу с трудом выражавший свои мысли, в процессе группового общения научается говорить коротко, ясно, понятно, правильно расставляя смысловые акценты в своей речи. Несомненно, одним из факторов обеспечения подобного эффекта является, в первую очередь, наличие «обратной связи» в процессе общения в группах. Важную роль здесь так же играет необходимость соблюдения ритуалов АА - представления больного группе, «проговаривания» (донесения) им своих мыслей по теме, разбираемой в группе.
9. Имитирующее поведение. Многие больные, приходящие в сообщество, не имеют навыков трезвого поведения. Как уже указывалось выше, для начала им предлагается просто «копировать», т.е. имитировать поведение других, успешно работающих по программе членов сообщества с целью получения конструктивного опыта трезвой жизни. Новичкам рекомендуется пользоваться "Лозунгами" ("Девизами") - «формулами» АА в качестве готовых алгоритмов разрешения сложных или неожиданно возникших ситуаций, способных стать причиной "срыва". Постепенно они аккумулируют опыт других людей, посещающих АА, по преодолению тех или иных трудностей, у них накапливается набор образцов поведения. В дальнейшем «выздоравливающий» оказывается в состоянии активно экспериментировать, самостоятельно используя имеющийся арсенал проработанных на занятиях форм адекватного поведения в повседневной жизни. Такая «технология» позволяет наиболее быстро добиться социальной реабилитации.
10. Катарсис. Проработка в группах "неприемлемой" для их членов потребности в алкоголизации, сосредоточение внимания на ранее не вскрытых или недостаточно проанализированных эмоциях - таких, например, как чувство вины или враждебности, приводит к психологическому "очищению", облегчению и освобождению, - это переживание регулярно испытывают многие члены АА после окончания очередных собраний. Кроме того, важно отметить особую пользу такого катарсиса в группе, характеризующуюся усилением сплоченности группы (и сообщества АА в целом) в результате интенсивного множественного межличностного взаимодействия в безопасном, принимающем, полном эмпатии окружении.

Таким образом, мы видим, что все перечисленные выше 10 факторов эффективного психотерапевтического воздействия характерны для программы реабилитации по системе "12 Шагов".

Групповая терапия в рамках этой системы является одним из лучших средств решения алкогольных и других личностных проблем на первых этапах становления трезвости. Группа помогает формировать адекватное самосознание, разрушить механизмы самообмана, создать новую самоидентификацию пациента и подкреплять мотивацию его трезвости.

Обобщая эту часть, можно с большой уверенностью говорить о достаточно полном соответствии программы "12 Шагов" Анонимных Алкоголиков канонам классической групповой психотерапии. Это дает возможность признать способность этой программы занять достойное место среди общепризнанных психотерапевтических методик. Несомненно, что АА является не только общественной организацией, но и действует как психотерапевтическое сообщество.

Такие группы самопомощи, как Анонимные Наркоманы, АлАнон, НарАнон и пр. функционируют по той же программе "12 Шагов" и по тем же правилам - "12 Традиций", что и Анонимные Алкоголики. Единственным отличием является замена в текстах, например АН и НарАнон, слова "алкоголь" на слово "наркотик".

Программа "12 Шагов" используется также и в группах самопомощи людей с различными нехимическими видами зависимости: Анонимные Обжоры, Анонимные Сексоголики, Анонимные Эмоционалы, Анонимные Игроки, Анонимные Курильщики, Анонимные Транжиры и т.п.

В 1949 г. методология АА была впервые положена в основу стационарной модели организации лечебного процесса с больными алкоголизмом, названной (по месту нахождения клиники Хазелден) Миннесотской. В последующем эта модель в различных модификациях получила распространение в США, а затем и во всем мире. Принципы этой программы, эффективность которой подтверждена специальными исследованиями (S. Alford et al., 1991; G. Keso, M. Salaspuro, 1994, и др.), сегодня используются в 80% лечебно-реабилитационных центров для больных с зависимостью в США, в 50% таких центров в Западной Европе, а также в ряде стран Восточной Европы, в частности в Польше (Бюллетень Всемирного Сервиса АА, 1996; Б. Воронович, 1991, 1999). С начала 90-х годов и в России появились наркологические учреждения, применяющие элементы "12 шагов", прежде всего в амбулаторной работе, деятельности дневных стационаров (Е.А. Проценко, 1993; Т.Л. Житникова, 1998, и др.).
Несмотря на достаточно большое количество в России групп Анонимных Алкоголиков, согласно сведениям от Российского Совета Обслуживания АА группы сообщества имеются более чем в 150 населенных пунктах Российской Федерации, говорить об активном развитии лечебных программ, которые строили бы психотерапевтический и психокоррекционный процесс на основе философии Анонимных Алкоголиков, не приходится. На настоящий момент в Москве существует лишь две стационарные программы, использующие в своей работе принципы Миннесотской модели - частный Российско-Американский центр «Выздоровление» и программа «Решение» психотерапевтического отделения по лечению больных алкоголизмом в наркологической больнице № 19. Кроме этого существует 2 амбулаторные программы, использующие в своей лечебной деятельности методологию «12 Шагов» - программы «Зебра» и «Старый свет». Также можно выделить ряд амбулаторно-консультативных подразделений в Московской области (г. Дубна, г. Талдом, г. Дмитров, пос. Запрудня, г. Сергиев Посад и г. Клин), где осуществляется работа с больными алкоголизмом и наркоманией и их родственниками на основе программы «12 Шагов» Анонимных Алкоголиков. Есть сведения о работе в Московской области частных (коммерческих) стационарных программ на основе "12 Шагов" для лечения больных наркоманией: Центры «Я. Маршака», "Республика", "Полинар", "Возрождение". Появляется информация об использовании программы "12 Шагов" в лечебных стационарных и амбулаторных программах в ряде Российских городов: Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Ростове, Новосибирске, Нижнем Новгороде, Омске, Рязани, Самаре и Чите.

Группы АА сегодня широко распространены во всем мире - в странах Америки, Европы, Африки, в Австралии. Эффективность программы Анонимных Алкоголиков была исследована Американской Ассоциацией психиатров (1992) и выглядит так (для регулярно посещающих собрания АА):

30-40 % - не имеют "срывов" в процессе восстановления с момента прихода в программу АА;
30-40 % - имеют в процессе восстановления 2-4 "срыва", после чего приходят к абсолютной трезвости (как правило, "срывы" бывают в первые 3 года с начала восстановления по программе);
20-30 % - продолжают периодически срываться на фоне посещения собраний АА.

Сами Анонимные Алкоголики считают, что из всех когда-либо посетивших собрания сообщества лишь 5 % остаются в программе «12 Шагов» и обретают в ней стабильную трезвость.
Данные, предоставляемые сообществом АА, как правило, касаются тех больных, которые не проходили лечение в специальных лечебных программах, позволяющих своим пациентам после выписки более адекватно воспринимать саму программу Анонимных Алкоголиков и более полноценно использовать ресурсы, предоставляемые сообществом для поддержания трезвого образа жизни и восстановления во всех сферах жизнедеятельности.

Два недавних изучения (Gilbert, 1988; McLatchie & Lomp, 1988) роли послелечебной поддержки больных с зависимостью от психоактивных веществ показали ее большую важность для становления трезвого образа жизни и личностного восстановления у пациентов, чем эффективность примененного метода лечения. Gilbert (1991) наблюдая в течение года больных, после лечения посещающих собрания АА, обнаружил корреляцию сохранения трезвости участниками группы не соотносительно с частотой посещения собраний, а соотносительно соблюдения ими рекомендаций АА по использованию ресурсов сообщества для поддержания трезвости и применения философии АА в повседневной жизни. Напротив, Cross и другие (1990) нашли, что посещение групп АА было единственным существенным фактором обеспечения длительности трезвого образа жизни для лиц, посещавших АА в течение 10 лет и более. Кроме того, они установили, что спонсорство над другим членом АА, высоко коррелирует с воздержанием от потребления алкоголя: 91 % из тех, кто осуществлял спонсорство, сообщил о стабильной и устойчивой ремиссии. Эти результаты говорят о том, что принятие философии программы «12 Шагов» может иметь большое значение для процесса преодоления алкоголизма и что эта программа гарантирует достаточно хорошие результаты.

Еще статьи...

Вызвать врача-нарколога на дом, получить консультации по услугам клиники Наркоцентр и решить вопрос о необходимости госпитализации можно по телефону:

(круглосуточно)

Помогите себе или своим близким! Обратитесь к врачу, чтобы избавиться от зависимости!

Табакокурение

Эмоции и чувства

«Чувства»

Созависимость. Начало.

Зависимость от еды

Сообщества (группы) само- и взаимопомощи наркологических больных

12 ШАГОВ

12 ТРАДИЦИЙ АА

Еще статьи...

Что такое созависимость

Ключевые моменты в развитие созависимости

Развитие симптоматики при созависимости

Основные этапы развития созависимости

Семья и зависимость

Семейные аспекты зависимости

Как я могу создавать помогающие отношения?

Памятка родственникам больных наркоманией (зависимостью)

Несколько рекомендаций родственникам больных зависимостью

Как склонить больного зависимостью к лечению

Схема оценки употребления наркотиков подростками

Мы работаем

О клинике